苇茎二陈汤治疗支气管扩张症急性发作期（痰热郁肺证）患者的临床疗效

李彦玲 陈 芳 徐文慧

（江苏省第二中医院，江苏 南京 210000）

支气管扩张症简称支扩，主要是由各种因素引发的支气管病理性永久性扩张的气道炎症疾病，具有反复发作、病程长等发病特点，近年来发病率不断增长，且有年轻化趋势［1-2］。目前临床将支扩分为急性期和稳定期，其中急性期支扩是指咳嗽、咯痰、呼吸困难等临床症状明显加重且持续时间大于24 h的阶段，若不予以及时有效的干预措施，容易损害患者的肺组织和功能，造成肺功能进行性下降，甚至引发呼吸衰竭，威胁患者生命安全［3］。西医对于支扩急性期的治疗主要采用抗感染、化痰等措施，可有效缓解患者临床症状，但长期使用抗生素容易产生耐药性［4］。近年来随着中医药治疗优势的不断凸显，越来越多的学者针对支扩的治疗选择采用中医药治疗［5-6］。中医学根据支扩患者的反复咳嗽、咯痰、咯血等症状，将其纳入“咳嗽”“肺痈”等范畴，急性发作期病因病机以标实为主，治疗主要采用清热宣肺祛痰的原则。本研究主要探讨苇茎二陈汤治疗支扩急性发作期（痰热郁肺证）患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：支扩的西医诊断符合《实用内科学》中相关内容［7］；急性加重期支扩诊断参照2017年欧洲呼吸学会发布的成人支扩管理指南中相关内容［8］；中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南》中痰热郁肺证的辨证标准［9］。2）纳入标准：符合中、西医诊断标准；急性加重期病程在5 d内；年龄 18～65岁；血白细胞计数＜1.0×1010/L，中性粒细胞≤75%，体温≤38℃；同意参与本研究并且签署知情同意书。3）排除标准：合并其他原发性肺部疾病者；黄甲综合征、支气管软骨缺损、杨氏综合征等先天因素所致的支扩者；处于支扩稳定期者；合并心血管、肝、肾、血液等系统严重疾病；妊娠期或哺乳期者；恶性肿瘤者；正在参与其他临床试验者；对本研究药物所含成分过敏者。

1.2 临床资料 选取2019年12月至2021年4月本院呼吸科门诊部收治的62例支扩急性加重期（痰热郁肺证）患者为研究对象，根据就诊顺序编号后，按照随机数表法将其分为观察组与对照组各31例。对照组男性14例，女性17例；年龄42～65岁，平均（53.33±5.81）岁；平均病程（8.83±1.62）年；急性加重天数平均（3.51±0.46）d。观察组中男性15例，女性16例；年龄47～65岁，平均（53.89±5.23）岁；平均病程（8.61±1.52）年；急性加重天数平均（3.91±0.32）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组患者参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》［10］予以西医常规治疗，包括抗感染（左氧氟沙星氯化钠注射液静滴每日1次，获得痰培养、药敏结果后调整抗生素治疗方案）、化痰（盐酸氨溴索注射液，30 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日1次）、咯血、退热等措施。观察组患者在对照组治疗基础上予以苇茎二陈汤治疗，方药组成：芦根、薏苡仁各30 g，茯苓、冬瓜仁各15 g，瓜蒌皮、黄芩、杏仁、浙贝母、法半夏各10 g，陈皮、桃仁、桔梗各6 g，甘草3 g。随症加减：痰中带血者去桃仁，加白及、白茅根等，水煎取汁400 mL，分早晚2次饭后服用，每日1剂。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 1）主要症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》［11］，对两组患者治疗前后的咳嗽、咯黄痰、痰中带血、发热症状进行量化评分，按照严重程度从无、轻、中、重依次计为0、2、4、6分，得分越高则症状越严重。2）实验室指标：分别采集两组治疗前后的外周静脉血3 mL，采用全自动血液分析仪检测中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和白细胞计数（WBC），并计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR），采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）水平，操作严格遵循试剂盒说明书进行。3）肺功能指标：采用德国格莱特肺功能仪检测两组治疗前后的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC），至少进行3次，取最大值。4）记录两组用药期间不良反应发生率。

1.5 疗效标准 参照相关文献［12］，制定临床疗效评价标准。临床控制：中医证候积分改善率≥95%，患者急性期临床症状体征基本消失。显效：中医证候积分改善率≥70%，＜95%，患者急性期临床症状体征较治疗前明显改善。有效：中医证候积分改善率≥30%，＜70%，患者急性期临床症状体征较治疗前部分改善。无效：中医证候积分改善率＜30%，患者临床症状体征无明显改善甚至加重。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计量资料以（）表示，两组比较用t检验；计数资料采用例或%表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要症状评分比较 见表1。两组治疗后咳嗽、咯黄痰、痰中带血、发热症状评分较治疗前明显下降（P＜0.05）；相较于对照组，观察组治疗后咳嗽、咯黄痰、痰中带血、发热症状得分明显更低（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同时间点比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗后14 d治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗后14 d咳嗽4.52±0.91 3.10±0.52*△2.26±0.31*△1.21±0.23*△4.47±0.94 3.88±0.69*3.12±0.57*1.94±0.45*咯黄痰4.29±0.85 2.94±0.62*△1.87±0.41*△0.94±0.27*△4.33±0.82 3.67±0.74*2.28±0.56*1.62±0.35*痰中带血3.29±0.73 2.22±0.49*△1.33±0.39*△0.42±0.13*△3.36±0.69 2.84±0.53*2.03±0.48*1.13±0.25*发热3.56±0.72 1.94±0.58*△1.16±0.53*△0.56±0.12*△3.48±0.94 2.36±0.77*1.79±0.58*1.09±0.32*

2.2 两组治疗前后实验室指标比较 见表2。两组治疗后NLR、WBC、CRP水平较治疗前明显下降（P＜0.05）；相较于对照组，观察组治疗后NLR、WBC、CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后NLR 3.89±0.77 0.82±0.21*△3.72±0.63 1.44±0.37*WBC（×109/L）8.97±1.56 6.12±0.54*△8.87±1.49 7.31±0.92*CRP（mg/L）24.61±1.54 6.21±0.54*△24.88±1.57 11.81±0.93*

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 见表3。两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平较治疗前明显上升（P＜0.05）；相较于对照组，观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1（%）71.54±3.81 78.93±4.82*△71.93±3.76 73.55±4.17*FVC（%）62.59±3.99 72.11±6.25*△62.81±3.72 68.47±5.94*FEV1/FVC 73.51±2.12 81.57±3.34*△74.02±2.07 78.83±2.91*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

2.5 不良反应 两组治疗期间均未发生明显不良反应，肝肾功能未见明显异常。

3 讨 论

据不完全统计，我国现有支扩患者1 000万～2 000万例，相较于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病的重视，支扩一直是临床容易被忽视的常见病［13］。支扩患者容易出现不同程度的痰中带血或咳血，进而引发感染，加重病情，形成恶性循环，甚至破坏支气管管壁的平滑肌和弹力纤维，形成永久性扩张，造成患者肺功能进行性下降，影响其生活质量，增加医疗负担。现代医学研究认为支扩的发生与感染、免疫功能缺陷、结缔组织病等有关［14-15］，因此西医多采用内科保守治疗。中医学认为该病属于“咳嗽”“肺痈”等范畴，是内外因素共同作用的结果，主要病因病机在于本需标实、虚实夹杂，以肺脾气虚为本，痰、热、瘀为标，或因饮食不节，或因感外邪，或因劳逸失度，造成肺脏受损，或脾失健运，津液失于转运，内生痰浊阻于气道而发病。急性期和稳定期的支扩患者治疗侧重点不同，急性发作期多以邪实为主［16］，痰邪在支扩的发展过程中起着重要作用，痰可化热，也可致瘀，治疗应以泻实为主，重在清肺祛痰。

本研究所用的苇茎二陈汤方在千金苇茎汤原方基础上进行改善，原方由苇茎、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁四味药组成，是治疗肺痈的经典方剂，功善清肺化痰、逐瘀排脓［17］。笔者结合临床实践发现，支扩急性期患者多以邪实为主，常见咳大量黄脓痰、发热等症状，因此增加清热祛痰之力的药材，而现代中药材中多无苇茎供应，苇茎、芦根同源同具甘寒之性，而芦根滋阴清热效果优于苇茎。方中芦根与冬瓜仁共为君药，具有清泄肺热、祛痰排脓的功效；鱼腥草、金荞麦、黄芩具为臣药，可增强君药清热排痰之功效；薏苡仁、桔梗、鱼腥草、杏仁、浙贝母、桃仁可清肺热，排脓化痰；甘草为使药，具有补脾益气、祛痰止咳之功，同时调和诸药，共起宣肺清热、排脓化痰、祛除痰邪热邪之功效。现代药理研究发现，芦根所含多糖类等有效成分具有解热、镇痛、抗炎等作用［18］。冬瓜仁具有良好的抗炎、镇痛、抗肺纤维化等效果［19］。刘怀全等［20］研究指出，千金苇茎汤可能通过调节肠道菌群的平衡进而治疗呼吸系统疾病。王庆学等［21］学者发现，千金苇茎汤可调节Treg/Th17，使Th17/Treg达到平衡状态，进而改善呼吸系统疾病大鼠的肺部异常状态。本研究结果显示：相较于对照组，观察组治疗后咳嗽、咯黄痰、痰中带血、发热症状得分明显更低，FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明显高于对照组；并且观察组临床总有效率为90.32%，明显高于对照组的67.74%，说明苇茎二陈汤治疗支扩急性发作期（痰热郁肺证）患者疗效良好，可改善患者临床症状和肺功能指标。

有研究发现［22］，NLR可反映炎症激活因子-中性粒细胞与炎症调节因子-淋巴细胞的平衡状态，近年来被广泛应用于评估呼吸系统疾病患者病情严重程度的评估中。本研究中观察组治疗后NLR、WBC、CRP水平明显低于对照组，提示苇茎二陈汤治疗可改善支扩急性发作期痰热郁肺证患者的炎症状态。

综上所述，苇茎二陈汤治疗支扩急性发作期痰热郁肺证患者疗效良好，可改善患者临床症状、肺功能指标和炎症状态，具有一定的临床应用价值。但本研究存在一定的不足之处，如样本量过小、未观察远期疗效等，有待进一步探讨。