超声引导下药物注射治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床效果分析

唐琪，杨广宇，赵秀华

太仓市第一人民医院麻醉科，江苏太仓 215400

肱二头肌长头肌腱炎是肩关节痛中的一种常 见疾病[1]，好发于健身爱好者、上肢负重较多或肩关节活动频繁者，中老年人也较多见。临床常表现为肩前部疼痛，局部有压痛，肩部外旋、后伸、旋转动作时活动受限并伴有疼痛，影响患者的正常生活。肱二头肌长头肌腱炎的治疗一般多采用药物治疗、物理治疗等方法，但效果不是很理想。近年来，对肩部疼痛部位进行超声引导下药物注射为治疗肩部损伤的新型治疗方式，超声引导下的可视化技术使药物注射的准确性大大提高，临床疗效也得到了很大程度的提升[2]。故此，本文选取2020 年3 月—2022 年3 月于太仓市第一人民医院就诊的60 例肱二头肌长头肌腱炎患者作为研究对象，探讨超声引导下药物注射治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院就诊的60 例肱二头肌长头肌腱炎患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和研究组，各30 例。对照组中男14 例、女16 例；年龄30～68 岁，平均（51.55±3.00）岁；病程0.25～1.5 年，平均（0.48±0.25）年；研究组中男15 例、女15 例；年龄32～69 岁，平均（51.35±3.00）岁；病程0.2～1.5 年，平均（0.5±0.25）年。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足肱二头肌长头肌腱炎的诊断标准[3]；②疼痛程度评分>5 分；③肩部疼痛已经超过2 个月；④肩关节MR 证实肱二头肌长头肌腱鞘积液或肌腱损伤但未断裂者[4]。

排除标准：①哺乳期或者处于妊娠期的女性；②凝血功能异常者；③有骨结核或感染者；④使用过影响本研究进程的药物者；⑤精神疾病者；⑥合并心脑血管、肝肾等严重原发性疾病者[5]。

1.3 方法

对照组采用口服塞来昔布治疗。塞来昔布胶囊（国药准字H20203325，规格：0.2 g）口服治疗，0.2 g/次，2 次/d，4 周为1 个疗程，共治疗1 个疗程。叮嘱患者进行正常的功能锻炼。

研究组在超声引导下药物注射治疗。根据欧洲肌骨放射学会在2010 年发布的《肌骨超声技术指南》[5]对肩关节肌腱进行超声检查，让患者取坐姿，患肢做内收、外旋、肘部屈曲动作，在痛点做好标记，局部碘伏消毒，超声探头涂抹耦合剂后置于无菌手套内，将探头放于结节间沟处做短轴切面扫查，再旋转90°用长轴显示肱二头肌长头肌腱切面，使用5 mL 注射器抽取盐酸利多卡因（国药准字H13022313，规格：5 mL:0.1 g）2 mL、氯化钠注射液（国药准字H20043271，规格10 mL：0.09 g）2.5 mL、复方倍他米松注射液（国药准字H20093412，规格：1 mL:5 mg）0.5 mL，共计5 mL 混合液，从探头边缘处进针将药液注入结节间沟腱鞘内，在超声下可以观察到药液分布于肌腱周围，治疗结束后局部贴小敷料，观察20 min，1～2 次为1 疗程，共治疗1 个疗程。叮嘱患者进行正常的功能锻炼。

1.4 观察指标

观察两组患者临床疗效、相关评分指标。

临床疗效包括显效（经过治疗后，患者疼痛症状得到显著改善）、有效（经过治疗后，患者疼痛症状得到基本改善）和无效（经过治疗后，患者疼痛症状没有变化甚至加重）。总有效率=1-无效率。

相关评分包括肩关节评分和视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）以及睡眠状况评分。其中肩关节评分采用Constant-Murley 肩关节评分量表：包括疼痛程度、日常生活、肩关节活动度和肌力4 个方面,其中疼痛程度15 分、日常生活20 分、肩关节活动度40 分、肌力25 分、总分100 分，分数越高，肩关节功能越好[6]；VAS 评分标准：0～10 分，分数越高，肩关节疼痛症状越严重[7]；睡眠状况评分采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality In‐dex,PSQI）评定：总分0～21 分，得分越高表示睡眠障碍越严重[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料均符合正态分布，以（）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组治疗总有效率比对照组明显更优（93.33% vs 66.67%），差异有统计学意义（χ2=6.667，P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者相关评分对比

治疗后1、3 个月时，研究组的肩关节评分均高于对照组，VAS、睡眠状况评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

表2 两组患者治疗后1 个月相关评分对比[()，分]

表2 两组患者治疗后1 个月相关评分对比[()，分]

表3 两组患者治疗后3 个月相关评分对比[()，分]

表3 两组患者治疗后3 个月相关评分对比[()，分]

3 讨论

肩关节痛在日常生活中是较为常见的一种疾病，肱二头肌长头肌腱炎与肩关节痛联系较为紧密，肱二头肌长头肌腱起自肩胛骨的盂上结节，在肱骨的结节间沟与横韧带间形成的骨纤维管中通过，是肩关节中唯一一个具有腱鞘结构的肌腱，其中有一段位于肩关节腔内，是维持肩关节稳定性的重要组成部分。当慢性劳损时肌腱在结节间沟内及腱鞘中不断的摩擦，导致肌腱的腱鞘管壁增厚、腱鞘腔变窄，从而产生损伤，随着时间的推移，肱二头肌长头肌腱损伤后会引起无菌性炎症[9]，导致局部充血水肿、粘连、增生、渗出等炎症性改变，肌腱在腱鞘中的滑动功能出现障碍，此时患者表现为肩前部疼痛感增强，肩部作外旋、后伸等动作时受到限制[10]，严重影响患者的日常生活。因此需要对肱二头肌长头肌腱炎进行针对性治疗，以改善患者的生活质量。塞来昔布是治疗肩关节痛的常用药物，但是口服药物的吸收途径会影响药物的吸收浓度，近年来，超声引导药物注射为治疗肱二头肌长头肌腱炎的一种新型治疗方式，故本文主要探讨在超声引导下药物注射治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床效果。

本文研究组的治疗总有效率相比于对照组明显更优（93.33% vs 66.67%）（P<0.05），提示超声引导下药物注射的效果相较于仅口服给药更为突出。分析原因为口服药物治疗过程中药物会经胃肠道吸收，经胃黏膜后方可发挥药效，在一定程度上会存在药物的残留，影响药效发挥[11]。局部药物注射使药物直接作用于病变部位，可以直接在病变损伤的部位发挥药效，因此药物起效快且效果好。同时，肌骨超声即对于人体肌肉、骨骼进行的超声诊断治疗手段之一，其对于人体的肌肉、骨骼具有较高的敏感性[12]，超声引导下可视化程度升高，增加了药物注射的准确性，且可以清晰地观察到肩袖损伤的程度并进行相应的治疗，更具有针对性，治疗效果更加突出。

经治疗1、3 个月后，研究组肩关节评分分别为（74.83±10.43）分、（81.87±10.90）分，均高于对照组，VAS 评分分别为（3.07±0.45）分、（1.83±0.75）分均低于对照组，睡眠状况评分（14.26±4.81）分、（8.69±5.02）分均低于对照组（P<0.05）。陈世寅等[3]学者在相关研究中得出，患者给予超声引导下穿刺给药治疗1、3 个月后，肩关节评分（90.42±8.79）分、（94.72±6.71）分，VAS 评 分（1.14±0.78）分、（0.66±0.69）分明显优于传统治疗（P<0.05），与本文结果相近，提示超声引导下药物注射可以更快地缓解患者的疼痛症状，改善患者的肩关节功能以及睡眠状况。分析原因为超声引导下药物注射可以阻断疼痛的传导通路[13]，阻断疼痛的恶性循环，降低神经肌肉的兴奋性，较为精准地定位于损伤部位，促进无菌性炎症的恢复，使得肩部微循环增强，肌腱在一定程度上得到修复，改善了肱二头肌长头肌腱的肌力，增强肩关节的稳定性，从而减轻患者的疼痛感，使得睡眠质量得到较大程度的改善[14]。

综上所述，超声引导下药物注射治疗肱二头肌长头肌腱炎过程中效果突出，可以改善患者肩关节功能及睡眠质量，阻断疼痛的传导通路，迅速缓解患者的疼痛症状，值得在临床治疗方面推广应用。但本文中并未对肱二头肌长头肌腱炎的疼痛程度进行相应的分组研究，在后续的研究中会加大疼痛程度的研究范围，为临床治疗肱二头肌长头肌腱炎提供理论基础。