1例Ⅱ型呼吸衰竭和并重症肺炎患者的护理

顾宝华

摘要：总结1例Ⅱ型呼吸衰竭合并重症肺炎患者的护理体会。患者在院治疗期间，通过为其实施气道护理、抗感染护理、血压监测、压疮护理、纠正贫血等系统、全面护理干预措施，患者病情稳定，一般情况恢复可，已准予出院。

关键词：Ⅱ型呼吸衰竭;重症肺炎;护理效果

重症肺炎在临床表现中不仅存在发生率较高的呼吸系统疾病，此外还伴随呼吸衰竭等其他系统疾病，该病症在临床上属于一种发病率较高的危重症。该类患者在院治疗期间，需为其实施精心、细致的护理干预，同时采取心理支持，帮助患者树立治疗信心，激发其生存欲望，积极配合治疗，降低各种并发症发生风险，增强预后[1]。

1病历资料

患者叶军，男，59岁，身高170cm，体重67kg，BMI23.18Kg/m2，汉族，已婚，退休，因主诉“胸闷气喘2月余，呼吸困难1月”2020-9-11平车入院。

患者于2月前在无明显诱因下出现胸闷气喘伴咳嗽咳痰症状，就诊于当地医院，予右侧胸腔闭式引流、气管切开呼吸机辅助通气等对症支持治疗，后患者神志逐渐转清，间断烦躁，氧合偏低，脱机困难，家属要求转院治疗，至我院急诊就诊，救护车转至我院时神志不清，气管切开呼吸机协助通气，呈点头样呼吸，呼吸窘迫表现，以“呼吸衰竭”收入。患者既往有高血压病史，有外院输注红细胞悬液史，否认食物、药物过敏史。体温：36.3℃、脉搏：96次/分、呼吸：30次/分、血压：146/83mmHg。患者入院时神志欠清，意识模糊，平车推入病房，发育正常，贫血貌。双侧瞳孔等大等圆，直径2毫米，对光反射迟钝，颈部软，气管切开有创呼吸机辅助通气中，皮肤不完整，左下肢存在1*1cm压疮，创面呈混合色，无分泌物;右臀有1*1cm压疮，创面红色，无渗液。辅助检查：2020-8-12（外院）：血气分析：酸碱度（PHT）7.19↓，氧分压（PO2T）309↓mmHg，二氧化碳分压（PCO2T）102↑mmHg，中性粒细胞93%，BNP4702.0pg/ml;2020-9-12（本院）：血常规：C-反应蛋白68↑mg/L，白细胞计数3.06*10^9/L↓，中性粒细胞73.3%↑，红细胞计数1.77*10^9/L↓，血红蛋白49g/L↓。诊断：1.Ⅱ型呼吸衰竭;2.重症肺炎。

2护理措施

2.1气道护理

患者入院气管切开有创呼吸机辅助通气中，因此护理人员需对其口唇、面色、胸廓抬动度以及氧分压情况进行密切观察，并每隔4小时进行血气情况检查1次，根据患者血气分析结果及时对机械通气各项参数进行适当调整，并严密监测通气管在位及通畅情况，气管插管位置在气管隆突下2-3cm，固定不当易造成脱管发生[2]。因此在护理期间予患者固定好气道并定时查看插管情况，预防管道脱落。患者肺部严重感染，处于长时间机械通气状态，通气吸入气体干燥，为预防患者呼吸道受干燥气体刺激引起不适，造成分泌物增多，痰液粘稠，每日予患者雾化吸入3次，湿化气道，促进呼吸道清洁，预防呼吸道损伤。每日2-3小时为患者进行1次叩背护理，以让粘附在气道中的痰液松动，便于排痰[3]。如有必要可予机械吸痰处理。

2.2抗感染护理

患者入院检查C-反应蛋白68↑mg/L、中性粒细胞73.3%↑提示机体存在感染症状，确诊为重症肺炎，因此，临床护理过程中加强抗感染治疗，入院予患者美罗培南针持续抗感染0.5g静脉滴注给药，8小时1次，2次/日;每日注重口腔清洁，用棉签蘸取口灵漱口液擦拭口腔，保持口腔清洁干燥，预防口腔感染，2次/天;每日对患者机体上各管道进行消毒处理，同时保持尿管通畅，以防扭曲、弯折引发逆流感染;对患者气管切开部位皮肤进行密切观察，并勤更换敷料，保持切口周围皮肤干燥、清洁，当有红肿、渗液等现象发生时，及时报告医生处理。

2.3血压监测

患者有高血压病史，平时控制不佳，在院治疗期间，护理人员需对其血压变化情况进行严密监测。入院体查血压146/83mmHg，遵医嘱继续予丙泊酚、力月西镇静，亚宁定控制血压。每日测量血压2次，严密观察血压变化，患者住院期间血压基本稳定，控制情况良好。

2.4压疮护理

患者入院时皮肤不完整，左下肢存在1*1cm压疮，创面呈混合色，无分泌物;右臀有1*1cm压疮，创面红色，无渗液，入院后予患者清理创面，保护伤口组织。护理期间现为患者清理坏死组织，为伤口愈合创造良好环境。护理期间用碘伏对压伤创面进行大面积消毒，然后采用生理盐水冲洗，在完整皮肤处涂抹赛肤润，拜尔坦辅料覆盖。每日观察患者压疮部位渗液3次，间隔3天更换敷料1次。患者皮肤质量较差，在院治疗期间予患者使用气垫床以预防新压疮发生。同时，间隔1小时予患者翻身1次，调整体位预防长时间一个部位受压，翻身后予患者受压部位进行按摩，促进血液循环，预防压疮加重。

2.5纠正贫血

平车推入病房，发育正常，贫血貌。口唇、眼睑结膜苍白，且血常规检查结果示：红细胞计数1.77*10^9/L↓，血红蛋白49g/L↓，考虑存在贫血症状，在院治疗期间，注重纠正贫血护理，静脉给药过程中避免反复穿刺，以防损伤血管壁，造成不必要出血;调整穿刺针需谨慎，避免穿刺口扩大，出现渗血情况。完成静脉输液后，拔出穿刺针需进行5-15分钟按压处理，其后使用弹性绷带进行妥善包扎，观察20-30分钟后逐渐松解。并遵医嘱予红细胞悬液纠正贫血;予益比奥针10000iu皮下注射给药，隔日1次，促红细胞生成。

3護理体会

Ⅱ型呼吸衰竭合并严重肺炎患者病情危重，病情进展快，严重损害患者身心健康，由于本例患者合并贫血、高血压等基础性疾病，加之气管切开机械通气治疗，无法正常进食，导致其自身机体免疫力低下，增加感染及其他并发症发生风险。因此，患者入院后，对其病情进行严密监测，确保呼吸道通畅。为改善患者预后，护理人员需为患者加强气道护理、压疮护理、营养支持、血压监测等护理措施，预防呼吸机管道脱出、交叉感染、压疮等不良医疗事件。通过本例患者护理，深刻体会到，在Ⅱ型呼吸衰竭合并严重肺炎患者护理中，确保患者呼吸道通畅、预防感染、预防并发症等护理干预，提高护理水平与质量，提高患者生存质量，对于增强治疗效果，改善预后有重要作用。

参考文献：

[1]刘芳.102例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理分析[J].健康必读，2018（30）：229.

[2]张书流，徐娟.一例重症肺炎伴呼吸衰竭机械通气患者的俯卧位通气及早期活动护理[J].饮食保健，2019，6（18）：96-97.

[3]王金华，王金萍.护理干预对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果分析[J].实用临床护理学杂志（电子版），2018（32）：5-5.