《经皮内镜腰椎手术学》出版：

老年患者腰椎管狭窄症介入治疗的临床进展

书 名：《经皮内镜腰椎手术学》

主 编：李振宙

出版社：人民卫生出版社

ISBN：9787117240680

腰椎椎管狭窄症是一种常见的腰椎疾病，其主要发病原因是腰椎退行性病变，造成椎管内神经受到压迫，从而产生腿麻、长时间走路疼痛、跛行、腰疼等症状。腰椎椎管狭窄症对老年患者的生活影响较大，会给其运动造成十分明显的疼痛。一般来说，轻度腰椎管狭窄症可以采取保守治疗，例如理疗，对于保守治疗没有效果的患者通常采取手术治疗。但基于老年患者的患病个体感受，常规开放性伤口对患者的创伤大，愈合困难，恢复时间长，因此通常会采用微创介入治疗，目前临床常用的微创介入治疗技术包括有经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术，此种术式现已在临床治疗腰椎椎管狭窄症领域广泛应用。

《经皮内镜腰椎手术学》一书由医学博士李振宙主编，由人民卫生出版社出版。本书是一本精辟的内镜腰椎手术专著，本书共划分了十五个章节，总体内容可以分为两个部分，第一个部分是基础理论知识，主要包括对经皮内镜腰椎手术相关的生理解剖、相关手术技术、机械设备的使用方法等进行介绍；第二个部分侧重于临床手术实践，主要涉及到的手术类型包括：腰椎间盘摘除术、腰椎管减压术、腰椎椎体融合术、纤维环成形术等四个重要分类。

作为近十几年来发展最为迅猛的微创脊柱外科手术技术之一，经皮内镜腰椎手术技术已被广泛应用在腰椎管狭窄症微创手术治疗中。《经皮内镜腰椎手术学》一书中介绍了两种腰椎管减压术，其微创手术路径有所差异，一种是经椎间孔入路经，一种是经椎板间隙入路径。

针对老年患者腰椎管狭窄症，经皮内镜腰椎间孔入路经手术可以避免全麻的风险，即便是身体较弱的患者也可选择在局部麻醉下实施。对于腰椎退变性全椎管狭窄症的微创手术治疗，本书作者认为其手术减压策略应该以保持椎间盘结构的完整性为核心，微创手术应选择经双侧椎间孔入路经，在皮内镜下切除增生的关节突关节腹侧部分及肥厚的黄韧带组织。本章第三节提供了一例典型案例，患者83岁高龄，其腰痛伴左下肢疼痛3年，跛行步态、腰椎侧弯；经过影像学（DRMRICT）诊断为腰椎管狭窄症，L4-5节段。根据该患者的影像学诊断资料，该老年患者L4-5阶段全椎管狭窄，压迫神经根以及硬膜囊，考虑到患者高龄及压迫症状，选择了经椎间孔入路经皮内镜下双侧腰椎管减压术。手术过程中，在内镜下环锯切除了L5上关节突腹侧致压骨质、切除尾侧骨性侧隐窝致压骨质、切除压迫走行神经根外侧及背侧肥厚黄韧带组织，在探明椎间隙水平后，行椎间盘内减压术，在完成椎间盘后纤维射频热凝成形术后，探查走行神经根的减压情况并继续手术。该患者术后症状缓解情况比较明显，且采用微创切口，病人的疼痛感弱，整体预后可控，病人的病愈信心强。术后第二天经影像学复查显示L4-5节椎管减压充分、神经根减压充分，取得了较为成功的手术治疗效果。

伴随着经皮内镜腰椎微创手术的快速发展，介入技术被作为一种联合技术，应用在腰椎管狭窄症微创手术治疗中，较为常见的联合应用技术包括有射频联合臭氧注射。二者的相互联合不仅能够更好地发挥各自技术优势，能够减轻患者术后的疼痛感觉，以提升手术的治愈感受，此种联合介入治疗对于老年患者腰椎管狭窄症的临床治疗疗效安全性更高，且疼痛感大大的减少。案例中选取了76例实际年龄超过60岁，且经过保守治疗无效的腰椎管狭窄症的老年患者（其排出标准为：狭窄阶段超过2节、伴有凝血功能障碍、病例不全、伴有椎管内占位或者腰椎滑脱者、存在纵韧带钙化的现象），采取观察组和对照组，对照组采取联合介入手术治疗（臭氧介入），观察组采用经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除微创手术。研究结果表明，联合介入治疗可显著减轻老年腰椎管狭窄症患者疼痛症状，术后不良反应较少，术后预后良好，临床疗效十分显著。

书中指出，针对腰椎管狭窄症老年群体患者的临床治疗方案的选择，应该要全面考虑患者的实际生活需求、整体身体素质等来选择最适合的微创治疗方式。从现阶段的临床经验来讲，经皮内腰椎手术联合臭氧介入治疗具有创伤小、疼痛感弱、疗效显著的特点，但这种治疗方式的手术指征对病患的身体素质要求相对较高，其应用范围仍然无法完全取代传统的皮内镜腰椎管减压术，介入手段的应用仍然存在一定的局限性，这也是广大医学研究者、实践者需要致力寻求突破的难点所在。总体来说，《经皮内镜腰椎手术学》一书图文并茂，理论与实例并行，对于相关的手术适应症、手术过程介绍的十分详细，是一本理论清晰、内容丰富的学术专著，其对于临床老年患者腰椎管狭窄症的介入治疗的参考作用也是极大的。