射干麻黄汤加减辅治喘息性支气管炎临床研究

费利军

（河南省濮阳市中医医院儿科，河南 濮阳 457000）

喘息性支气管炎（Asthmatic Bronchitis，AB）表现为喘息不止、呼气不畅，严重者可引发呼吸困难［1-2］。本研究用射干麻黄汤加减辅治AB疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为我院2018年9月至2020年11月AB患儿，分为对照组和观察组各49例。对照组男25例，女24例；年龄1～6岁，平均（3.75±1.12）岁；病程1～4d，平均（2.23±0.55）d。观察组男23例，女26例；年龄2～7岁，平均（4.02±0.97）岁；病程1～5d，平均（2.45±0.70）d。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》诊断标准［3］，X线下肺部呈多种形态浸润影，且呈节段性分布，肺部听诊可闻哮鸣音。符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》辨证标准［4］，患儿家属知情同意并签署协议书。

排除标准：合并消化道、呼吸道感染性疾病，合并免疫系统疾病，各脏器功能不全或严重疾病，近期内（小于2周）发生过腹泻且服用过止泻药物，对研究药物过敏，依从性差等精神障碍。

2 治疗方法

两组均给予氨溴索注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20173237），将15mL氨溴索注射液注入0.9%氯化钠注射液250mL中稀释，15mL，静脉滴注，1日1次；症状较严重可加用布地奈德、沙丁胺醇等药物辅助治疗。持续用药7天。

观察组加用射干麻黄汤加减。药用射干10g，炙桑白皮5g，干姜5g，鱼腥草5g，细辛10g，炙杏仁5g，陈皮5g，麻黄10g，苏子5g，紫菀10g，五味子10g，半夏10g。发热加黄芩10g，哮喘严重加地龙10g，呕吐加生姜5g、旋覆花5g，流涕鼻塞加白芷5g、栀子5g、辛夷10g，痰多加前胡10g。日1剂，冷水浸泡后加水浓煎，取药汁300mL，日2次，早晚分服。持续用药7天。

3 观察指标

中医证候积分，主证候发热、咳嗽、喘息以4级评分法进行评估，无证候（0分）、轻度证候（1分）、中度证候（2分）、中度证候（3分）。

炎性因子水平，白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

不良反应，包括恶心呕吐、头晕、口干舌燥等。

4 疗效标准

显效：气喘、咳嗽等临床症状及肺部湿啰音、喘鸣音消失，肺部X线检查正常，中医证候积分降低90%以上。有效：气喘、咳嗽等临床症状明显改善，肺部湿啰音、喘鸣音大部分消失，肺部X线检查基本正常，中医证候积分降低50%～90%。无效：临床症状无明显好转或加重，肺部X线呈多种形态浸润影，中医证候积分降低小于50%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组中医证候积分见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 发热 咳嗽 喘息治疗前 观察组 49 2.51±0.32 2.36±0.34 2.42±0.31对照组 49 2.44±0.27 2.29±0.41 2.38±0.28 t 1.170 0.920 0.670 P 0.245 0.360 0.504治疗后 观察组 49 0.65±0.17 0.71±0.21 0.75±0.14对照组 49 1.12±0.29 1.26±0.33 0.98±0.23 t 9.787 9.843 5.979 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后炎性因子水平见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

时间 组别 例 IL-6（ng/L） IL-8（μg/L）TNF-α（ng/L）治疗前 观察组 49 46.67±8.95 16.75±3.76 45.69±8.66对照组 49 45.14±9.32 17.21±3.59 43.57±9.07 t 0.829 0.619 1.183 P 0.409 0.537 0.240治疗后 观察组 49 19.36±4.25 9.12±1.33 23.41±5.12对照组 49 25.97±6.04 13.24±2.43 33.67±6.59 t 6.265 10.411 8.606 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，小儿禀赋不足，寒邪闭肺，致肺失宣降，内有伏饮，日久则气逆痰动而发病，治疗应以平喘降气、温肺化痰为法。射干麻黄汤出自张仲景《金匾要略》。方中射干散结消炎、泻火清痰，麻黄散寒宣肺、降逆平喘，细辛行水开窍、散寒祛风，紫菀下气润肺、止咳化痰，半夏化痰燥湿、消痞散结、降逆止呕，五味子、干姜滋肾敛肺、开痰止咳，诸药合用，共奏化痰温肺、降逆止咳之效。药理研究表明，麻黄可通过提升中枢神经兴奋性，促进血管收缩，达缓解平滑肌痉挛等作用。紫菀可抗病毒，抗细菌。五味子可抑制细菌繁殖，增强机体免疫力［5-6］。

射干麻黄汤加减辅治AB可提高疗效，且安全性好。