补中益气颗粒联合盆底康复治疗压力性尿失禁临床观察

张丽明，洪标华，曹桂芬

（广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心盆底康复中心，广东 梅州 514021）

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）多见于妇女产后［1］。引起SUI常见的病因是妊娠和阴道分娩过程导致的盆底肌损伤和生殖器脱垂。SUI如未得到及时有效治疗干预，对产妇产后健康和生活质量有严重影响。目前对SUI的治疗，有手术治疗和保守治疗两种。其中，手术治疗效果好，但创伤大，且术后并发症风险大［2］。因此临床一般首选保守治疗，通过盆底肌功能康复治疗促进盆底肌功能恢复。盆底康复治疗也有较好的治疗效果，但是治疗周期较长，并且由于个体差异，部分疗效不佳。补中益气颗粒具有补中益气，升阳举陷之功。本研究用补中益气颗粒联合盆底康复治疗SUI疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2020年2月至2021年2月我院收治的SUI患者，以统计学软件SAS随机分成两组各25例。对照组年龄23～38岁，平均（31.05±3.41）岁；妊娠时间36～41周，平均（38.62±1.24）周；新生儿体质量2.45～4.14kg，平均（3.19±0.46）kg；盆底肌力分级为Ⅰ级3例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。观察组年龄22～38岁，平均（31.12±3.44）岁；妊娠时间36～41周，平均（38.59±1.28）周；新生儿体质量2.47～4.16kg，平均（3.22±0.45）kg；盆底肌力分级为Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会妇产科学分会符合盆底学组关于SUI的诊断标准［3］；②符合中医《中药新药临床研究指导原则》关于气虚的诊断标准［4］；③患者或家属自愿参与研究。

排除标准：①合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、盆腔感染等疾病；②合并肝肾等器官功能不全；③合并精神疾病；④合并泌尿系统肿瘤疾病、免疫性疾病；⑤对研究中药物过敏。

2 方 法

两组均予以盆底康复治疗。首先使用神经肌肉生物反馈治疗仪（PHENIX USB4）开展生物电刺激治疗，选择盆底肌功能治疗方案模式，对治疗探头进行消毒待干，再涂抹适量的抑菌导电膏在治疗探头上后置入患者阴道。治疗方案一：给予频率为50Hz，脉宽为250us电刺激，予唤醒患者的本体感受。治疗方案二：给予频率为8～32Hz，脉宽为320～740us电刺激和生物反馈，训练患者学会I类肌纤维收缩。治疗方案三：给予频率为20～80Hz，脉宽为20～320us电刺激和生物反馈，训练患者学会II类肌纤维收缩。治疗方案四：给以A3反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块做练习，并模拟咳嗽时患者收缩盆底肌肉。电流强度由低到高，以患者耐受为限度（一般电流强度小于等于40mA），每次25min，每周2次，2次治疗间隔时间至少1d，每个方案可连续使用3～4次，15次为1个治疗周期。在每次电刺激治疗后指导患者回家后配合使用阴道哑铃进行盆底肌锻炼，予收缩舒张盆底肌、括约肌等，每次训练15～20min，每周锻炼3次 。

观察组加用补中益气颗粒（北京汉典制药，国药准字Z20040120）治疗。主要成分为炙黄芪、党参、炙甘草、当归、炒白术、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣等。1次3g，口服，日3次。

两组持续治疗2个月。

3 观察指标

以SF-36评价生活质量，量表包含总体健康、生理职能、精神健康等8个维度，每个维度标准分得分100分，取维度评分之和计算评均分作为最终分，得分越高表示生活质量越高。

4 疗效标准

痊愈：盆底肌肌力达V级，尿失禁、排尿困难、腰痛等症状消失。显效：盆底肌力提高至少1级，尿失禁、排尿困难、腰痛等症状有明显的改善。无效：盆底肌力提高未达到1级。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 25 68.24±6.47 88.69±3.14对照组 25 69.11±6.75 82.26±4.69 t 0.465 5.696 P 0.644 ＜0.001

6 讨 论

SUI是产后多发病，相关研究显示与妊娠，分娩次数、胎儿体质量、产程时间等因素相关。生物电刺激盆底康复治疗是目前临床治疗SUI的常见方式。通过电刺激予以盆底肌刺激，能有效促进盆底肌肌力增加，提升尿道闭合压，提升膀胱控制功能，继而有效减少尿失禁的发生［5］。

压力性尿失禁属中医“气虚”“漏尿”的范畴。中医认为，压力性尿失禁与气血虚弱、肾气亏虚等有关。临床研究显示补中益气颗粒能增强免疫功能，在治疗SUI治疗中使用可增加子宫肌张力，改善盆腔器官脱垂的症状。本次研究结果显示治疗总有效率观察组高于对照组，提示盆底康复治疗的基础上联合补中益气颗粒治疗，可促进疗效的提高，从而改善盆底肌力，改善尿失禁、腰痛等症状。两组生活质量评价显示，用盆底康复治疗的基础上联合补中益气颗粒治疗还能够促进患者生活质量的提升。

综上所述，补中益气颗粒联合盆底康复治疗SUI疗效较好，可提升生活质量。