清热化痰汤辅治支气管扩张合并哮喘临床观察

李 朋

（河南省南召县妇幼保健院中医内科，河南 南召 474650）

抗感染、止咳平喘为治疗支气管扩张合并哮喘常规方法，但病情易复发［1］。本研究自拟清热化痰汤治疗支气管扩张合并哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年6月至2020年11月我院诊治患者，按随机数字表分为常规组和干预组各42例。常规组男22例，女20例；年龄36～72岁，平均（52.5±10.3）岁；支气管扩张病程2～28年，平均（18.9±8.9）年；哮喘病程6个月～9年，平均（5.6±1.6）年；合并高血压15例，糖尿病10例。干预组男24例，女18例；年龄32～75岁，平均（51.9±11.6）岁；支气管扩张病程2～31年，平均（19.1±9.6）年；哮喘病程6个月～10年，平均（5.4±1.8）年；合并高血压14例，糖尿病11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［2］，有咳嗽、咳脓痰、咯血等表现和体征，肺部CT检查显示支气管扩张症、肺气肿，肺功能检查提示1秒率（FEV1%）≤75%。

纳入标准：①有反复咳嗽、咳脓痰、喘息病史，结合胸部CT、肺功能检查，明确诊断为支气管扩张合并哮喘；②有西药、清热化痰汤用药指征；③知情同意。

排除标准：①其他肺部疾病，如肺结核、肺气肿等；②重症肺炎、肺脓肿、脑卒中、心肌梗死等其他严重疾病；③对药物过敏、存在禁忌症。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗。注射用头孢噻肟钠（广西科伦制药有限公司，生产批号10221540）3.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，日2次；乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（重庆药友制药有限责任公司，批准文号11821032）250mL，静脉滴注，日1次；氨溴索注射液（江苏亚邦生缘药业有限公司，批准文号16232114）2mL加入0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，日2次；垂体后叶注射液（安徽宏业药业有限公司，生产批号11215541）0.5mL加入0.9%氯化钠注射液100m，缓慢静脉滴注，日1次。同时针对性给予止咳药物（枸橼酸喷托维林片）和平喘药物（吸入用布地奈德混悬液）。合并高血压给予硝苯地平缓释片，合并糖尿病给予格列齐特、二甲双胍口服或胰岛素皮下注射。

干预组加用清热化痰汤。药用冬瓜子30g，浮海石30g，桑白皮15g，薏苡仁15g，苇茎15g，葶苈子15g，法半夏10g，白果10g，桃仁10g，苦杏仁10g，款冬花10g，紫苏子10g，麻黄5g，甘草6g。加600mL水，煎后剩200mL药汁，早晚分服，日1剂。

两组连续治疗14天。

3 观察指标

肺功能指标第1秒用力呼气量（FEV1），用力呼气最大流速（PEFR），用力肺活量（FVC）和第1s用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）。

症状积分：对咳嗽、痰量、咽痒、咽红、舌质、舌苔、脉象7项主要症状进行评分。①咳嗽评分：不间断、不能耐受咳嗽为3分，间断咳嗽、可耐受、但对生活造成一定影响为2分，偶尔咳嗽、可耐受、对生活不造成一定影响为1分，无咳嗽为0分。②痰量评分：每天吐痰30次以上为3分，每天吐痰20～30次为2分，每天吐痰9～19次为1分，每天0～8次为0分。③咽痒评分：咽部瘙痒剧烈、对生活造成严重影响为3分，咽部瘙痒较为剧烈、对生活造成一定影响为2分，偶有咽部瘙痒、对生活不造成影响为1分，咽部无瘙痒为0分。④咽红评分：咽部红肿明显、伴有充血及疼痛为3分，咽部红肿明显、无疼痛为2分，咽部稍有红肿、无疼痛为3分，咽部无红肿为0分。⑤舌质评分：舌质红为3分，舌质正常为0分。⑥舌苔评分：舌苔黄为3分，舌苔正常为0分。⑦脉象评分：脉象弦、滑为3分，脉象正常为0分。

药物不良反应：包括皮疹，胃肠不适，肝功损伤，肾功损伤，头晕等。

4 疗效标准

参照《中药新药临床指导原则》。显效：无咳嗽、喘息，总症候积分改善70%以上。有效：稍有咳嗽、喘息，总症候积分改善30%～70%。无效：咳嗽、喘息症状仍明显，总症候积分改善不足30%［2］。

5 治疗结果

两组治疗前后肺功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FEV1（L） PEFR（L/s） FVC（L） FEV1%治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d常规组 42 2.4±0.6 2.8±0.6* 4.2±0.8 4.7±0.5* 2.9±0.7 3.2±0.4* 76.4±8.7 79.6±6.3*干预组 42 2.5±0.8 3.1±0.7* 4.1±0.9 5.3±0.6* 3.0±0.6 3.5±0.5* 76.2±9.4 83.3±6.6*t 0.648 2.108 0.821 3.214 0.702 3.036 0.101 2.628 P 0.518 0.038 0.669 0.004 0.484 0.003 0.919 0.010

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （±s）

表2 两组中医证候积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 咳嗽 痰量 咽痒 咽红治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d常规组 42 2.2±0.4 1.2±0.4* 2.3±0.5 1.4±0.4* 2.4±0.3 1.1±0.3* 2.1±0.4 1.2±0.3*干预组 42 2.1±0.5 0.8±0.3* 2.2±0.4 1.0±0.2* 2.3±0.5 0.7±0.3* 2.2±0.5 1.0±0.2*t 1.012 5.060 1.012 5.796 1.111 6.110 1.012 3.594 P 0.314 0.000 0.314 0.000 0.269 0.000 0.314 0.001续表2组别 例 舌质 舌苔 脉象治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d常规组 42 2.5±0.3 0.8±0.2* 2.4±0.5 0.7±0.2* 2.4±0.5 0.6±0.2*干预组 42 2.4±0.5 0.6±0.1* 2.3±0.6 0.5±0.1* 2.3±0.6 0.4±0.1*t 1.111 5.796 0.829 5.796 0.829 5.796 P 0.269 0.000 0.409 0.000 0.409 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组药物不良反应比较见表4。

表4 两组药物不良反应比较 例（%）

6 讨 论

支气管扩张由于支气管解剖结构发生改善，致病菌可在支气管中大量定植和繁殖，在免疫功能下降后易引起肺部感染，长期、慢性感染可增加支气管敏感性，引起哮喘［3］。抗感染、解痉平喘、止血为治疗支气管扩张合并哮喘主要方法，但单纯对症治疗肺功能、症状改善效果不显著［4］。

支气管扩张属中医“咯血”、“肺痈”等范畴。哮喘属中医“哮病”范畴。支气管扩张病机为肺气不足、肺气亏虚，加之外邪侵袭而损伤肺气，脾脏丧失健运、肺布津障碍。哮喘病机为宿痰内存损伤肺气［5］。治疗支气管扩张合并哮喘以清肺热、宣降肺气、止咳平喘为主要原则。清热化痰汤中冬瓜子清热化痰、利湿排脓，浮海石清肺、散结化痰，薏苡仁上清肺热、下利胃肠渗湿，桃仁逐瘀、活血，葶苈子泻肺平喘，半夏、紫苏子、款冬花、苦杏仁止咳化痰、宣降肺气、平喘，白果收敛肺气、平喘止咳。诸药合用，有宣降肺气、清热化痰、止咳平喘功效［6］。药理研究指出，冬瓜子具有消炎、化痰、利水作用，浮海石具有抗感染、化痰等作用，薏苡仁具有抗感染、提高免疫功能、镇痛、降血糖等作用，桃仁具有抗炎、消肿等作用，葶苈子、半夏、紫苏子、款冬花、苦杏仁等止咳平喘、化痰、促进痰液排出、利水消肿等作用［7］。

清热化痰汤辅治支气管扩张合并哮喘可提高临床疗效，且并不增加药物不良反应。