白噪声缓解新生儿外周静脉穿刺疼痛效果的临床研究

2022-03-04王慧馨李丽珍徐占媛

科技视界 2022年4期

刘丹王慧馨李丽珍徐占媛

（广州医科大学附属第三医院，广东广州 510150）

0 引言

疼痛是一种不愉快的感觉及伴有潜在的或实际组织损伤的情绪体验，为主观性感觉[1]。近年来的研究发现，新生儿在出生后就具备感受疼痛的能力。而通过有效的疼痛管理可大幅度降低疼痛对新生儿的不良影响[2]。近年，国内外研究者尝试使用白噪声来缓解新生儿足跟采血、接种疫苗、肠胀气以及早产儿视网膜病筛查的疼痛[3-6]。白噪声具有干预方便、安全、经济易行的优点，因此，本研究将对我院新生儿科住院的新生儿实施白噪声干预，探讨白噪声对新生儿外周静脉穿刺疼痛的缓解效果，为新生儿疼痛管理提供参考，也为白噪声在临床上的推广利用提供理论依据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年4月，在我院新生儿科住院的患儿86 例，男41 例，女45 例，胎龄29+1～40+5（33+2.21±1.6）周，日龄1～9 天，平均为1.56 天，出生体重0.78～4.01（1.62±0.87）kg，出生后一分钟Apgar 评分4～10（7.01±1.83）分，纳入标准：①父母知情并同意参与本研究；②24 小时内未使用过镇静镇痛药物；③实验时未使用气管插管通气的患儿；④纠正胎龄≤28 天的患儿；⑤外周静脉穿刺一次成功者。排除标准：①出生后1 分钟Apgar 评分<4 分；②颅脑或神经系统损伤；③陷入昏迷的患儿。按入院顺序，将前43 例作为对照组，后43 例作为实验组。两组患儿性别、胎龄、日龄、出生体重、出生后一分钟Apgar 评分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 组建并培训研究小组成员

研究小组由四名护士组成，两名静疗专科护士，其中一名负责静脉穿刺操作，另一名配合静脉穿刺操作；研究者本人于静脉穿刺前2 分钟打开摄影机开始进行录制，对早产儿的生命体征及行为形态进行全程录制，直至穿刺结束后3 分钟，穿刺结束后回放录像，与另一名护理研究生一起使用秒表分别记录穿刺前2分钟，穿刺时，及穿刺后30 秒、60 秒、120 秒、150 秒、180 秒的心率、血氧饱和度数值及应用新生儿疼痛评估量表进行疼痛评分。

1.2.2 干预方法

外周静脉穿刺前保证研究对象处于安静，无哭闹状态。保持环境安静，将所有报警仪器调为静音，避免外界噪声干扰。对照组一名静疗专科护士按常规进行静脉穿刺操作，另一名静疗专科护士于静脉穿刺前2 分钟予患儿吸吮安抚奶嘴，直至操作结束后3分钟取下安抚奶嘴；观察组在对照组的基础上于静脉穿刺前2 分钟在距离患儿耳部50 cm 处利用白噪声播放器播放白噪声并使用分贝测试仪将白噪声的音量控制在55 分贝左右，并于操作结束后3 分钟关闭白噪声。

1.2.3 评价方法

（1）新生儿疼痛评估量表（Neonatal infant pain scale，NIPS）

NIPS 量表可以用于评估早产儿和足月儿静脉穿刺疼痛。包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢动作、下肢动作、觉醒状态6 项。疼痛的程度通过这6 项的总得分来评定，得分0 代表没有疼痛，得分7 表示剧烈疼痛。该量表在研究新生儿疼痛的领域被广泛应用，并有良好的信度及效度。在本研究中，静脉穿刺前2 分钟至穿刺结束后3 分钟，每30 秒评估一次疼痛评分。

（2）生理指标：心率及血氧饱和度

静脉穿刺前2 分钟至穿刺结束后3 分钟，每30秒记录一次患儿的心率及血氧饱和度。

1.2.4 统计学方法

根据调查资料建立数据库，采用SPSS21.0 统计软件包进行数据统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿疼痛评分比较

外周静脉穿刺前两组新生儿疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；外周静脉穿刺时及穿刺后30s、60s、90s、120s 的疼痛评分，实验组较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；外周静脉穿刺后150s 两组新生儿疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），外周静脉穿刺后180 s 两组新生儿疼痛评分均为0，所以无比较。见表1。

表1 两组新生儿疼痛评分比较（±s）

外周静脉穿刺后组别外周静脉穿刺前外周静脉穿刺时30s 60s 90s 120s 150s对照组 1.13±2.01 6.57±1.08 6.24±2.83 5.05±2.35 3.65±0.56 2.63±2.56 1.29±1.05观察组 1.12±1.1 5.16±1.12 5.01±1.56 4.15±0.25 2.87±1.21 2.13±2.01 1.12±0.29 t 10.24 5.67 6.68 2.25 4.15 1.29 8.86 P 0.016 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.005 0.094

2.2 两组新生儿心率比较

外周静脉穿刺前两组新生儿心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；外周静脉穿刺时及穿刺后30s、60s、90s、120s、150s、180s 的心率，实验组较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿心率比较（±s）

外周静脉穿刺后组别外周静脉穿刺前外周静脉穿刺时30s 60s 90s 120s 150s 180s对照组 142.02±12.18 176.56±9.12 171.68±2.24 164.19±4.53 156.46±9.04 150.39±3.25 148.38±1.89 144.43±6.12实验组 141.34±10.15 163.26±8.01 155.20±1.58 149.29±2.35 147.27±3.67 144.56±6.49 143.28±2.86 139.46±1.36 t 18.27 3.27 2.35 5.35 6.35 2.19 1.68 5.23 P 0.097 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

2.3 两组新生儿血氧饱和度比较

外周静脉穿刺前两组新生儿血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；外周静脉穿刺时及穿刺后30s、60s、90s、120s、150s 的经皮血氧饱和度，实验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；外周静脉穿刺后180s 两组新生儿血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿血氧饱和度比较（±s）

3 讨论

3.1 疼痛刺激对新生儿的影响

疼痛对新生儿可造成诸多不良影响，其中主要包括疼痛刺激可引起机体一系列的全身反应，如代谢增加，灌注减少，呼吸、免疫改变，耗氧量增加，睡眠紊乱，胃酸分泌过多，喂养困难等问题，疼痛所致的生理、行为变化可加重患儿病情[7-10]。此外，早期的疼痛经历可导致患儿日后出现慢性疼痛综合征和躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力不集中、自我调节能力差、学习困难等行为功能障碍[11，12]。疼痛刺激对新生儿产生的一过性的不良影响，会影响新生儿特别是早产儿后期的神经发育，且胎龄越小，影响越大。

3.2 新生儿护士对新生儿疼痛的认知及管理

虽然近年来的研究发现，新生儿在出生后就具备感受疼痛的能力，但我国新生儿科护士对新生儿疼痛仍认知不足，在钟春霞[13]等的调查中，仍有50%的护士尚未意识到住院新生儿要面临各种操作性疼痛刺激。此外，新生儿科护士普遍缺乏疼痛评估相关知识，叶俏等[14]人的调查结果显示，仅7.92%的护士会使用新生儿疼痛评估工具；且仅8.74% 的护士掌握新生儿疼痛评估的主要时间点，严重暴露了新生儿科护士对新生儿疼痛评估的不足。由于对新生儿疼痛认知及评估不足，导致对新生儿疼痛干预严重不足，相关调查提示[15]，新生儿护士认为自己了解干预方法的为33.69%-47.11%，而真正采取了新生儿疼痛干预的护士只有10.42%-36.00%。针对以上现状，不少研究者提出，应该加强护理学校教育对疼痛管理能力的培养，加大上岗后业务学习的普及范围，尽早建立新生儿疼痛管理培训规范，健全关于新生儿疼痛管理认知水平的考核体系，成立以疼痛专科护士为主导的疼痛管理小组[16，17]。

3.3 白噪声在缓解新生儿外周静脉穿刺疼痛中的作用

本研究中使用的白噪声是由Harvey Karp 博士制作、纽约Orchard Enterprises 公司发行的《Colic Baby-White Noise for Babies》，该专辑是在录制正常母体子宫内噪声（类似白噪声）基础上添加附加音乐旋律或其他旋律处理而成的白噪声，经过处理后的白噪声与母体子宫内的噪声非常相似[3]。可以使新生儿感到安全、放松、得到安抚、缓解其不良情绪，并促进新生儿的自主神经的发育[4]。近年，国外有研究者开始尝试使用这种白噪声来缓解新生儿疼痛，实验证明这一处理后的白噪声能有效缓解新生儿足跟采血、接种疫苗以及肠胀气患儿的疼痛[5-7]。在我国，段旭锋、鞠敏[18-20]等在临床上实施了白噪声干预足月新生儿足跟采血疼痛的实验及白噪声干预早产儿穿刺疼痛的实验，均证明白噪声缓解患儿疼痛的有效性。任向芳、王自珍[21-23]等人的研究证明，白噪声能缓解早产儿ROP 筛查及治疗时的疼痛，此外，吴红娟的研究也表明，白噪声可用于临床以缓解低龄幼儿静脉采血后的疼痛感[24]。本研究结果显示，在患儿经历外周静脉穿刺疼痛时及穿刺结束后，白噪声能有效降低患儿这期间的疼痛感及心率，提高患儿的血氧饱和度，与国内外的研究结果基本一致，白噪声能有效缓解新生儿外周静脉穿刺疼痛，可在新生儿疼痛管理中加以应用。