脑动脉瘤介入治疗中应用奥瑞姆自我护理模式的效果及对生活质量的影响

2022-03-04徐灵燕汤来云

国际护理学杂志 2022年1期

徐灵燕汤来云

南京医科大学附属无锡第二医院 214000

脑动脉瘤又可称为颅内动脉瘤，患者病情复杂严重，且发展速度快，有致残率高、死亡率高等特点，严重威胁患者的健康及生命安全。目前临床上治疗脑动脉瘤患者方式主要为介入栓塞术。既往研究及临床实践结果均表明，给予脑动脉瘤患者介入栓塞术治疗时，围术期加强科学、有效的护理干预，对患者术后并发症降低、总疗效提高及预后改善均有重要意义。本研究主要探讨将奥瑞姆自我护理模式应用于介入栓塞术治疗脑动脉瘤患者护理中的效果及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年7月进入南京医科大学附属无锡第二医院接受介入栓塞术治疗的脑动脉瘤患者100例作为研究对象。按随机数字表法将入选者分为干预组和常规组,各50例。纳入标准：①符合脑动脉瘤临床诊断标准，并经相关临床检查获得确诊；②接受介入栓塞术治疗；③自愿参与研究，且已签署知情同意书；④家属、患者配合度良好。排除标准：①存在凝血功能障碍、肝肾衰竭者，②有认知障碍、精神性疾病或病史者，无法良好配合治疗及护理者。干预组男25例，女15例；年龄42～71岁，平均(51.7±4.9)岁。常规组男24例，女16例；年龄41～70岁，平均(52.3±4.5)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义(均

>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常规组介入治疗围术期给予常规组患者常规护理：①术前做好三查七对工作，指导并协助患者做好体位摆放，行心电监护、供氧、双管静脉输液通道建立，协助麻醉师、手术医师做好相关配合工作。②术后将患者安全送回病房，密切观察其病情变化情况，对家属、患者进行常规知识教育，行心理疏导，帮助患者缓解负面情绪；指导患者进行相关康复训练；加强环境护理及常规并发症预防护理。

干预组在常规护理的基础上术后再加强给予干预组患者基于奥瑞姆理论的护理干预：①患者恢复清晰意识后行完全补偿性护理：在患者参与情况下制订舒适体位摆放、饮食、功能训练、术后并发症预防及处理等具体护理计划。积极鼓励和引导患者参与临床护理工作，营造良好自我护理空间，调动患者积极主动性，引导其能够更好面对现实。②加强情感支持：护理人员主动、热情与患者进行语言沟通和情感交流，引导患者倾诉，并耐心倾听，及时给予针对性心理疏导；深入浅出地讲解疾病治疗、护理方法及可能出现的问题，帮助患者消除疑虑。③教育及信息支持：向患者讲解奥瑞姆理论相关知识，护理人员适时介入，帮助患者不断提升自身护理能力；构建良好的护患关系，提升患者对医护人员的信任感，建立合作型护患关系，通过健康教育指导患者、家属参与临床护理工作，锻炼患者的独立生活能力；护理根据患者病情在不同阶段讲解相应知识，了解患者诉求，及时做针对性解答及示范，使患者能够正确把握介入治疗术后相关护理技巧及特殊情况的应对措施。如呼吸道管理指导：告知患者术后出现咽喉部不适感、呛咳为正常现象，指导患者掌握正确的进食方法，避免窒息发生；偏瘫、失语指导：耐心向失语者讲解相关知识，指导其进行发音训练，鼓励患者增强自信心。以患者自身状况为根据，指导其进行肢体活动、按摩及床边平衡训练。④并发症预防及观察：护理人员按时更换被褥，患者头部须保持清洁、干燥，避免感染发生；告知患者术后须绝对卧床静修，限制头部活动，根据实际情况遵医嘱给予患者脱水剂、止血药，预防脑水肿。

1.3 观察指标

手术配合及并发症评估主要观察患者手术配合、依从情况；观察患者术后造影剂损害、下肢深静脉血栓等并发症的发生情况。

自护能力评估于出院时、出院后3个月通过自我护理能力测定量表(ESCA)行自护能力评估，内容包含自我责任感、自我概念、自我护理技能等共4项，行5分制评分，分数与自护能力为正相关关系。

生活质量评估在干预前、干预后6个月行患者生活质量评估，评估工具选用中文版健康调查简表(SF-36)，量表主要从8个维度进行评估，共包含36个项目，各项目分数均为0～100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术配合及术后并发症情况比较

干预组患者手术治疗配合度、依从性均显著高于常规组，患者术后下肢深静脉血栓、颅内出血、脑梗死等并发症总发生率为5.88%，显著高于常规组的23.53%，差异有统计学意义(均

<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术配合率、依从率、并发症发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的自护能力比较

出院时两组患者自我护理能力评估结果比较差异无统计学意义(

>0.05)。出院后3个月，与常规组比较，干预组患者ESCA量表中各项评分均高于出院时，且显著高于常规组，差异有统计学意义(

<0.05)，见表2。

2.3 两组患者的生活质量比较

两组患者护理干预前生活质量评估结果比较差异无统计学意义(

>0.05)。干预后与常规组比较，干预组SF-36量表中生理功能、心理职能、躯体疼痛、社会功能等评分均明显更高，差异均有统计学意义(均

<0.05)，见表3。

3 讨论

脑动脉瘤是临床治疗中一种危重疾病，疾病发生后如未能及时选用有效方式给予患者救治，可直接威胁患者生命安全。目前，临床上选用外科手术方式给予脑动脉瘤患者治疗，介入栓塞术、夹闭术是临床上普遍应用的术式。近年来，介入栓塞术在脑动脉瘤患者临床治疗中逐渐增加。该种术式是在造影剂下将导管从股动脉处直接引至瘤体，可使患者临床症状获得有效缓解，临床治疗有效性及预后效果均较为理想。临床实践结果显示，无论选取何种术式给予脑动脉瘤患者治疗均会对患者造成一定的影响。既往研究显示，围术期配合有效护理干预对手术疗效提高、患者预后改善均有重要意义。

针对患者病情实际情况、治疗措施，在围术期严密配合有效护理干预，可减少术后并发症，加快患者术后康复速度。奥瑞姆自我护理是目前在临床上逐渐获得广泛应用的一种新型护理模式，又可称为我照顾模式。该种模式中，患者的自我护理是整个护理工作的基础，在疾病临床治疗过程中，患者依靠自己使自身的护理需求获得更好满足，进而促进术后肢体功能可获得更快康复，能够使自身心理状态获得有效改善，促进术后自身社会适应能力明显提高。奥瑞姆理论指出，患者的自我照顾能力与其机体健康两者间表现为正相关关系，护理人员工作过程中的职责主要是通过自身专业知识以及专业技能，在治疗基础上帮助指导、帮助患者不断提升自身的护理能力，因此护理过程中，护理人员首先需要加强与患者进行有效沟通，构建良好的护患关系，增强患者信任感，同时能够更好了解患者心理状态、把握患者诉求，进而以实际情况为根据，向患者传授自我护理知识及操作技巧。本研究结果表明，奥瑞姆自我护理的实施可使患者更好配合临床治疗及护理工作开展。究其原因可能为奥瑞姆自我护理模式可使介入治疗脑动脉瘤患者疾病知识认知明显提高，进而提高患者的自我意识；奥瑞姆护理客观上加深了护患之间的沟通和交流，有助于良好护患关系的建立，帮助患者心理状态改善，进而促进患者依从性、配合度提高；干预组术后有1例患者发生造影剂损害，2例患者发生下肢深静脉血栓，无患者出现脑梗死、颅内出血等严重并发症，并发症总发生率低于常规组。这是因为奥瑞姆自我护理实施的宗旨是促进患者生命健康获得有效维持，引导和帮助患者参与临床护理方案指导，让其进行自我护理，减轻疾病给自身造成的损伤；能保证患者更好配合手术治疗，进而提高治疗安全性，进而降低术后并发症发生风险。干预后6个月，干预组SF-36量表中8项评分比较干预前、常规组均明显更高，差异比较均有统计学意义。该结果表明，应用于干预组患者的奥瑞姆自我护理模式，可使介入治疗脑动脉瘤患者术后获得更好康复，提高生活质量。分析原因可能是因该种护理模式能够使患者自理能力获得充分调动，以自理作为中心，以患者自理能力实际情况作为根据开展护理指导；护理人员在与患者沟通过程中能够了解患者自理能力缺陷，进而针对性进行深入挖掘，通过科学合理的方式引导患者、家属直接参与疾病治疗、护理过程，激发和调动患者的主观能动性，帮助患者在接受有效治疗后能够健康恢复良好的自理能力，增强患者术后回归社会勇气及自信心，因此能够使患者术后生活质量获得更大程度改善。陈牧等研究指出，奥瑞姆自护模式改变了传统护理的被动性，使患者能够积极、主动参与护理工作，保证临床治疗、护理总体效果获得明显提高。

综上所述，给予脑动脉瘤患者介入治疗围术期加强奥瑞姆自我护理，可有效提高治疗安全性，减少术后并发症，获得更理想护理效果，有助于患者术后生活质量有效改善。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突