经鼻高流量湿化氧疗在ICU慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

2022-03-04谢艳丽

国际护理学杂志 2022年1期

谢艳丽

济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)，菏泽 274300

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见于老年人的一种呼吸系统疾病，引起该病的原因主要有长期吸烟、感染以及空气污染等。患者的机体一般处于缺氧的状态，在疾病的发展过程中，患者的肺功能进行性降低，出现呼吸困难、缺氧等临床表现，其中最典型的症状是持续性气流受限，严重者会出现呼吸衰竭，威胁患者生命，因此需要进行积极的处理与治疗。针对出现呼吸衰竭的COPD患者的措施一般为气管插管，借助辅助通气缓解患者的缺氧状态。但该部分患者由于肺功能很差，有极大可能出现拔管后再发呼吸衰竭，为此一般对患者采取吸氧的方式，为患者提供氧疗支持。目前临床的氧疗方式包括面罩吸氧、无创呼吸机、经鼻高流量湿化氧疗(High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)等方式。但是，面罩吸氧和无创呼吸机吸氧方式，患者的感受不佳，导致配合度相对较差，不利于疾病的临床治与干预。HFNC是近年来应用较多的一种吸氧方式，通过温化、湿化气体，可保持纤毛黏液系统的功能完整，患者感受到的舒适度更佳。此种氧疗方式已经在临床儿科工作中获得比较广泛地应用，但是尚缺乏应用于成人患者的数据支持。本研究对ICU的COPD患者采用HFNC进行湿化氧疗，探讨临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月在该院ICU住院治疗的COPD患者98例，根据患者是否采用HFNC进行分组，其中采用HFNC者为观察组(62例)，普通氧疗方式治疗者为对照组(36例)。两组患者的临床基线资料见表1。本研究的详细方案在研究开始前已经获得伦理委员会审批，患者或家属对本研究情况了解，并在知情同意书上签字。纳入标准：患者均符合中华医学会呼吸病学会分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)》中关于COPD的诊断标准；住院期间在ICU治疗；患者本人及其家属对本研究内容知晓并签署知情同意书。排除标准：存在智力或认知障碍的患者；具有精神心理相关疾患者；恶性肿瘤患者；患有全身系统性疾病的患者等。

1.2 方法

患者均采用COPD患者常规ICU治疗和护理措施，并予以吸痰、吸氧。将ICU室温控制在22～24 ℃，对照组吸氧采用经双鼻腔导管的方式，所吸入的氧气经过湿瓶湿化，氧流量应控制在超过5 L/min，时间设置为12 h/d，共治疗3 d。观察组吸氧为HFNC方式，采用高流量的湿化氧疗仪以及加热呼吸管道对患者进行双腔鼻塞管吸入气体，所吸入的氧气不仅经过湿化，还经过加热器对其进行加温。具体步骤：首先把安装湿化罐，将蒸馏水添加至标志线，连接混合阀同湿化罐，同时将输出氧的浓度设置为60%～80%，按照患者的实际情况将氧流量设置为40～50 L/min，注意温度保持37 ℃，将呼吸湿化器的参数设定为44 mgHO/L，开启开关后把加热丝的管路同氧疗管进行连接，开始氧疗。

1.3 观察指标

呼吸功能情况对患者的呼吸功能进行监测，并比较干预前以及干预3 d后两组患者的心率、呼吸频率、PaCO、PaO、SpO的变化情况。

肺部感染情况干预前后对患者的肺部感染情况进行评估，采用肺部感染评分(clinical pulmonary infection score.CPIS)的方式进行，具体涉及体温、氧合情况、气管分泌物、肺部X线、气管吸取物培养、白细胞计数，其中氧合情况的评分为0或2，其与5项内容的评分均为0～2分，总分0～12分。

痰液黏稠度干预前后分别根据气道分泌物评估痰液黏稠度，具体标准：Ⅰ度：痰液非常稀薄，性状类似米汤，很少残留在吸引管内壁上；Ⅱ度：痰液稀薄，能够顺利地通过吸痰管，有少量的痰液残留在管内壁上；Ⅲ度：痰液较为黏稠，吸痰时费力，管壁有较多黏液，不易冲洗。

生活质量评估分别于干预前、干预后采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)问卷综合评估患者的生活质量，分值越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的呼吸功能及肺部感染情况

干预后两组患者的心率、呼吸频率、PaCO、PaO、SpO以及CPIS评分、痰液黏稠度分级均有所改善(

<0.05)，且观察组显著优于对照组(

<0.05)，两组的CPIS评分均较干预前降低(

<0.05)，且观察组低于对照组(

<0.05)。见表2。

2.2 两组患者干预前后的痰液黏稠度

干预后观察组患者的痰液黏稠度显著优于对照组(

<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的痰液黏稠度〔n(%)〕

2.3 两组患者的生活质量评估

干预后两组的SGRQ评分均显著下降(

<0.05)，且观察组显著低于对照组(

<0.05)，见表4。

表4 两组患者的SGRQ评分(分，

3 讨论

COPD是一种以患者气道、肺实质的慢性非特异性炎症为特征的肺部疾病，患者伴随进行性气道狭窄，严重的患者会发生呼吸衰竭，严重降低患者的肺功能，并降低生活质量。临床对于COPD的治疗常采用抗胆碱药物，用以改善患者的症状和耐力，进一步改善其生活质量。除此以外，临床还采用辅助通气的方式改善患者的缺氧状态，降低二氧化碳助理，纠正呼吸衰竭。无创通气方式对于ICUCOPD患者的症状缓解、预后改善均具有十分积极的意义。

3.1 经鼻高流量湿化氧疗在ICU COPD患者中的应用具有优势

本研究中对患者采用不同的方式进行氧疗治疗，结果发现，干预后观察组患者的呼吸功能指标心率、呼吸频率、PaCO、PaO、SpO均明显优于对照组。这是由于HFNC是一种由多种装置构成的辅助通气装置，包括空氧混合装置、储氧式鼻塞、加温加湿装置等，HFNC装置的鼻塞经鼻进入，其开口在患者的鼻前部，不仅能够将气体存储在患者的鼻咽部，而且能够随着压力，气体传递过程中还能够产生正压，维持相对稳定的呼吸期末正压，确保肺泡保持开放，更好地促进氧气和二氧化碳的交换。

本研究干预后观察组患者的CPIS评分和痰液黏稠度改善情况均优于对照组；此外，两组的SGRQ评分均下降，且观察组低于对照组。这是由于首先与无创通气和普通面罩相比，HFNC的治疗方法更为简便舒适，经过温湿化的氧气治疗，能够显著改善患者肺纤毛黏液系统的清除功能，具有更好的临床效果。由于湿化不足会引起患者口咽干燥，导致痰液黏稠，难以咳出，通过HFNC的温化湿化作用更能够有效地改善痰液黏稠状态。患者肺部感染以及痰液黏稠度均得到显著改善，主观感受更好，痛苦更少，通过患者呼吸功能和肺部感染的改善，有效促进患者病情的转归，因而生活质量得到显著提高。

3.2 经鼻高流量湿化氧疗应用过程中的护理措施

尽管HFNC对患者具有良好的临床效果，尚需对装置、患者进行密切的关注，以免出现干烧等对患者造成不利影响。①管道护理：护理过程中每小时检查HFNC装置管道的通常情况及连接情况，观察仪管是否固定妥当、出现扭曲、堵塞、移位、受压、堵塞等情况，一旦有异常情况立即处理，并关注仪管的连接处是否出现松脱。②ICU的COPD患者除进行HFNC治疗外，一般采用心电监护仪进行心电监护等，需要对各项监测仪器进行功能检查。供电系统是各项仪器工作的保障，密切检查仪器电源是否连接良好。③患者呼吸道护理：定时观察患者的痰液，根据痰液的黏稠度对湿化效果进行判断，痰液黏稠度过高的患者处采用适当调高湿化温度的方式进行加强湿化，降低痰液黏稠度，痰液黏稠度降低后，调低湿化温度，并指导患者咳痰。④局部皮肤护理：由于长时间的使用HFNC，患者头面部的皮肤，如脸颊、人中、耳廓等可能发生压疮，因此在进行HFNC治疗的护理时，调节固定带的松紧程度，一般以能够伸进去一根手指为宜。⑤时间管理：进行氧疗时要严格控制时间，保证治疗时间的充足。首先结合患者病情以及自身状况为患者制定专门的治疗时间段，同时安排专门的护理人员对患者的氧疗情况进行监督，保证治疗的时间。⑥健康教育：许多患者及其家属缺乏对疾病的基本认知，极易产生不配合治疗等情况，因而需要对其进行积极的健康教育；教育的内容应包含疾病的危险因素，日常保健措施以及进行氧疗的优势与相关注意事项等。通过此种方式强化加深患者及家属对疾病与治疗措施的认识，提高依从性。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突