TOMATIS高低频转换听觉-运动训练对急性脑卒中患者应激障碍及记忆功能的影响

于秀秀 刘志风

聊城市第三人民医院神经一科 252000

急性缺血性脑卒中占全部脑卒中患者总数80%以上，是供应大脑血液脑动脉受阻导致脑细胞坏死，病程进展迅速、发病急骤，其导致患者严重昏迷、肢体无力或麻木、神经功能障碍或焦虑抑郁等身心症状具不可预知、不可控、严重性，促使患者疾病应对消极，希望水平过低，发生急性应激障碍(ASD)。ASD是指受超出机体承受范围躯体或精神直接或间接灾难、威胁性创伤事件，导致2～28 d内短暂性精神障碍，诱发脑卒中复发，延误恢复，降低睡眠-醒觉结构等正常生理功能。研究指出，其在急性缺血性脑卒中患者中发病率≥10%。近年来，国外最新研究经高低频转换产生辅助和加速听力技能的TOMATIS听觉-运动训练，对大脑皮质有效刺激、耳两侧肌肉幸福与放松转换效果良好，已证实运用于多动症、情绪障碍、焦虑症患者，而国内将Tomatis高-低频转换听觉训练方式用于乳腺癌化疗患者创伤后应激障碍也获取较好效果，但针对急性缺血性脑卒中患者疗效报道仍很少。本研究将其用于急性脑卒中患者，探讨其对应激障碍及记忆功能训练的影响，进而为临床改善提升康复进程提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年3月至2020年3月该院住院的急性脑卒中患者94例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组47例。对照组男31例，女16例；平均年龄(58.03±7.34)岁；脑梗死33例，脑出血14例；左侧21例，右侧16例，双侧10例。观察组男29例，女18例；平均年龄(57.91±6.84)岁；脑梗死31例，脑出血16例；左侧22例，右侧15例，双侧10例。两组患者一般资料比较无显著性差异(

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>0.05)。纳入标准：符合全国脑血管疾病学术组制定的急性缺血性脑卒中诊断标准，且经磁共振成像(MRI)、头颅CT等检测确诊；年龄≥18岁；病程≤14 d；神经功能缺损程度评分≤15分，斯坦福急性应激反应问卷评分≥40分；意识清晰可积极配合监测；患者和家属自愿参与本次调查。排除标准：确诊前合并焦虑抑郁等精神疾病；存在长期饮酒或药物依赖史、睡眠障碍者；已合并癫痫症，且双侧听力损失≥70%或已置入耳蜗；沟通或阅读障碍、智力障碍等；治疗过程出现意外应激事件，导致中途退出；重要临床资料缺失。

1.2 方法

两组患者均接受常规康复训练，包括经皮电神经刺激、作业疗法(OT)、物理疗法(PT)。对照组增加常规音乐训练，每天18∶30～20∶00精神相对放松状态，由护士根据每位患者喜好播放未经特殊处理的音乐(红色标记的耳机)，进行听觉训练。观察组给予TOMATIS高低频转换听觉-运动训练，具体方案如下。

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训练仪组成及实施方法 仪器为法国TOMATIS科研机构研发的含听觉-运动训练系统，型号为SN：150103-0000472的“Talks Up”仪器。组成：2个带触摸智能控制屏主机(绿色：经音频处理过的主机；红色：音频未处理的主机)，2个与主机匹配的无线信号发射器，多个具空气传导及骨传导技术无线耳机(表明左右，听力平衡度统一设为100%)。实施方法：“门控”为TOMATIS听觉系统核心，听觉系统需感受它接受信息变化，尝试预测未来接受信息并不断适应所处声学环境。

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训练安排 对照组在训练基础上借助绿色标志音乐主机进行经高低频转换音乐训练。在10∶00～14∶00，18∶00～21∶00时间段内根据患者自主意愿各选择30 min，由训练师指导所有患者进入无线信号发射器全部覆盖的病室，佩戴好无线耳机(左右耳区分)，调节每位患者舒适音量，耳机顶部骨传导器必须紧贴颅骨正中处，持续4 w为1个疗程。

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训练曲目及音频变化 曲目选择：莫扎特音乐(Mozart's music)可刺激神经皮质电路相关功能区域；格里高利圣咏(Gregorian chant)可舒缓自主神经系统。训练音频变化内容：①第1周期：由低通滤波器音乐频率为6 000 Hz(Low BP)=21%，非过滤音乐(MU)=35%，混声或格里高利圣咏(GC)=26%，普通带通频率500～3 000 Hz(BPU1)=18%组成。1次/d，第1～3天60 min/次，第4～14天90 min/次，持续14 d，目的逐渐改变音频，帮助患者适应。②30 d间隔期：为大脑提供无刺激休息时间。③第2周期：由MU(高通滤波器频率500～2 500 Hz)=60%，混声或格里高利圣咏(GC)=25%，低通滤波器音乐频率为6 000 Hz(Low BP)=15%组成。1次/d，90 min/次，持续10 d。

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训练注意事项 ①训练前手机等电子设施置于主机较远处，告知患者与家属保持绝对安静；②训练过程禁饮禁食禁交谈，强调集中注意力、耐心聆听；③训练师全程观察、陪伴患者，出现持续咳嗽、烦躁、呼吸急促，需暂停音乐，必要时休息并告知责任医师问诊，确保每次训练安全、有效开展。

1.3 观察指标

①一般资料问卷调查，主要包括性别、年龄、疾病类型、病变部位等基本资料。②应激障碍评估：采用国际常用ASD评估工具SASRQ对患者进行评分，主要包括警觉、分离、回避、再历、社会功能损害等5大领域，共30个条目，各条目评分0～5分，评分高低与ASD症状严重程度成正比，按照评分将其分为ASD高(57～150分)、中(40～56分)、无(≤39分)可能性。③记忆功能评估：干预前后应用River-mead行为记忆测定(RBMT-Ⅱ)对患者进行评估，内容包括：回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约、图片再认、脸部再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、定向、日期、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信息回忆得分共12个项目，各项分为0～2分，分别表示差、较差、好，累计评分将记忆功能障碍分为轻17～21分、中10～16分、重0～9分3个等级。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预后应激障碍评分情况

见表1。

2.2 两组患者干预后记忆功能各维度评分情况

见表2。

3 讨论

3.1 早期TOMATIS干预是改善急性缺血性脑卒中不良预后关键

研究显示，急性缺血性脑卒中患者脑组织局部缺血缺氧致脑损伤而发生认知功能障碍，多数表现为记忆、执行、学习功能障碍，严重影响日常生活与疾病恢复，同时ASD发病率超过43%，使个体遭受应急后，出现不同程度注意分散与定向力障碍，并伴随情绪低落、抑郁、失眠噩梦等负面情绪。但学者指出，中枢神经系统受损存在结构与功能的高度可塑性，可采取不断学习和训练强化，尽早实施的TOMATIS高低频转换听觉-运动训练其作用：①通过耳机骨传导使声音接受更好更快；②经处理的高-低频声音会一定程度有效刺激负责记忆、情绪、学习的大脑中央区域边缘系统；③高频声音经过中耳耳蜗为皮质充电，作用于前额叶皮质与边缘系统，改善听觉工作记忆过程神经效率；④TOMATIS音频训练分三阶段不同曲目程序设计，利于大脑接受新鲜高-低频转化刺激并获取适宜休息放松。

3.2 TOMATIS高低频转换听觉-运动训练可有效减缓ASD

音乐疗法常运用于临床唤醒，可有效转移患者放大恐惧与不愉快经历，文献证实，部分音乐还可调动干扰素-γ、自然杀伤细胞、淋巴细胞活动以改善免疫应答。本研究采取的TOMATIS训练法选取的莫扎特音乐主要起刺激负责注意、知觉、记忆与问题解决能力相关脑组织领域；格里高利圣咏风格朴素、旋律独特，舒缓与调配机体内环境稳定，利于各器官、平滑肌、血管、腺体与营养物质等吸收代谢，有效缓解倾听者应激、焦躁与烦闷，促使疾病康复。本研究结果显示，干预后观察组患者警觉、分离、再历、社会功能损害与SASRQ总评分均显著低于对照组，提示音乐声波训练提升希望水平，消除急性应激反应。分析其改善机制可能在于听觉训练系统中经过骨传导C1(低频通道)至C2(高频通道)门控，而C1在无听觉肌肉用力辅助下便可激活耳基底膜顶部细胞，听取舒缓音色，C2需借助听觉肌肉用力，便可使活跃音色声音信号刺激中枢神经系统，有效消除背景噪声感染，达到减少睾丸激素、加压素、催产素等物质水平，调节机体免疫与神经内分泌系统功能效果，进而安抚情绪，减少情绪障碍。

3.3 TOMATIS高低频转换听觉-运动训练可提升患者记忆功能

对音乐音频调试，可刺激大脑中央区域边缘系统杏仁核，连接情感、记忆与学习体验，反复训练后达到调节边缘和大脑前额叶皮层系统，减少交感神经系统刺激，利于倾听者快速准确获取信息。本研究行TOMATIS高低频转换听觉-运动训练，结果观察组患者回忆姓名、回忆预约、图片再认、脸部再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、定向、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信息回忆得分及RBMT-Ⅱ总评分均显著高于对照组，这与部分研究报道莫扎特钢琴奏鸣曲K448后，刺激皮层与皮质下脑区情绪处理区域，并致使认知相关脑组织表现增强。TOMATIS训练过程同时刺激前庭、耳蜗，干预内耳对大脑信息接收，借助“门控”系统(指受交替于2个听觉信号强度波动的音频通道双重信息表达系统，进而调动听觉肌肉群)规律性转化16 000 Hz至20 Hz音频，轮流刺激耳朵两侧肌肉，刺激中枢神经系统与大脑，影响接受者注意力、语言等功能，改善记忆力。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突