抗阻呼吸训练结合有氧运动训练应用于COPD患者的康复效果评价

贺瑜飞 黄燕洁

1无锡市第二人民医院呼吸内科 214000；2无锡市第五人民医院 214000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种气道不完全可逆性气流受限的呼吸道疾病，据调查，疾病的发生与肺部、气道及吸入过多有害气体有关，男性发病人数多于女性，且40岁以上人群发病率占8.2%。临床治疗以氧疗、药物治疗及肺康复为主，其中以有氧运动训练为主的肺康复方案在临床使用已久，可改善患者呼吸系统症状，抑制疾病进程。然而最新数据研究得知，慢阻肺患者骨骼肌萎缩导致其生活质量下降，并增加医疗成本及死亡率。抗阻呼吸训练能更好地增加肌量，使得患者的肌肉功能得以改善。以往常规的腹式呼吸方式存在一定局限，患者出现呼吸困难的情况时难以实施，缩唇呼吸难以掌控，无法量化及控制训练过程，抗组呼吸训练作为目前一种新型的呼吸训练方式，能帮助患者放松呼吸肌，提升其运动耐力，使其通气功能得到调节，呼吸困难情况得到改善，生活质量得以提升，常用作肺癌术后的康复护理中，并取得良好的效果。本次研究将抗阻呼吸训练结合有氧运动训练用于COPD患者中，并取得积极的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年3月该院收治的110例COPD患者为研究对象，纳入标准：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)》中的诊断标准，伴有咳嗽、咳痰及气促的症状；②患者认知、沟通及理解能力正常；③对本次研究内容知情，全程配合研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并缺血性心脏病并伴有心绞痛史；②合并肺动脉高压；③合并神经系统及认知系统障碍。采用双号随机抽签法平分为对照组与观察组，各55例。观察组男35例，女20例；年龄48～83岁，平均(60.25±3.67)岁；病程1～10年，平均(5.89±2.45)年；肺功能分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级19例。对照组男31例，女2例；年龄50～85岁，平均(61.09±3.71)岁；病程1～11年，平均(5.94±2.49)年；肺功能分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级20例。此次研究经该院伦理委员会批准，已征得患者本人同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予有氧运动训练，采用瑞典NOMARK 828E功率自行车，设置运动目标强度，通过首次运动心肺功能检查的最大摄氧量的50%得出，每次运动半小时，运动强度从低到高，以患者耐受为宜，直至达到目标强度，并维持该强度。观察组在对照组基础上联合抗阻呼吸训练，指导患者取舒适体位，连接吸气软管及呼吸训练器，一手置于腹部，另一只手握住训练器，呼气平静后，指导患者含住吸气软管，缓慢吸气，膈肌呈下降状态，腹部凸出，吸气流速指示活塞达到最佳值时，继续保持吸气，直至无法再吸。呼气时，膈肌呈上升状态，腹部凹陷，用手按压腹部下方，施加压力，吸气及呼气时间比值为1∶2，每次15 min，每日3次，持续6个月，以患者稍感劳累且未出现呼吸困难情况为宜，指导患者遵循循序渐进的原则。呼吸训练方法由同一研究者执行，告知患者注意事项，先示范动作要领，再让患者跟随，直至其掌握方法。在院内张贴海报，向患者发放健康手册，利用微信群发送疾病相关知识，采用电话随访的方式监督患者制定力度，鼓励患者定时主动汇报锻炼成果。

1.3 观察指标

①肺功能：干预前后，检测患者肺功能，指导患者取坐位，身体放轻松，采用日本CHEST/AC 8800肺功能仪，对患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/ FVC)、最大呼气中段平均流速(MMEF)及呼气中期流速(PEF)。每项检测3次，取理想曲线最大值。②呼吸困难：采用mMRC量表，对患者的呼吸困难程度进行评级，0级表示患者只有在剧烈运动时才会出现呼吸困难情况，生活中正常运动及活动无呼吸困难现象；1级表示患者在上缓坡时伴有气短的情况；2级表示患者步行时伴有呼吸困难，使其步行缓慢；3级表示患者行走100米就需要停留休息；4级表示患者穿脱衣服、起床时伴有气短症状。运动耐力：根据6 min步行距离(6MWD)测定患者运动情况，指导患者在开阔平坦的路面快速行走6 min，并测定其行走的距离。③生活质量评分：采用慢阻肺患者生活质量量表(COPD-QOL)进行评估，共35个条目，4个维度，包含日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状及焦虑心理症状，分别为13个条目、7个条目、8个条目及7个条目，采用Likert4级评分法，每个条目评分1～4分，总分35～140分，得分与患者生活质量评分呈反比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标干预前后比较

干预前，两组患者的肺功能指标组间对比差异无统计学意义(

P

>0.05)；干预后，两组患者的肺功能指标与干预前比较均得以提升，且观察组提升幅度显著大于对照组(

P

<0.05)，见表1。

2.2 两组患者呼吸困难及运动耐力干预前后情况比较

干预前，两组患者的呼吸困难及运动耐力组间对比差异无统计学意义(

P

>0.05)；干预后，两组患者的呼吸困难及运动耐力均得到改善，且观察组的吸困难评分下降幅度大于对照组，运动耐力提升幅度大于对照组(

P

<0.05)，见表2。

2.3 两组患者生活质量干预前后比较

干预前，两组患者的生活质量评分组间对比差异无统计学意义(

P

>0.05)；干预后，两组患者的生活质量均得以改善，且观察组的生活质量评分下降幅度大于对照组(

P

<0.05)，见表3。

3 讨论

慢阻肺早期临床症状并不明显，随着病程的发展，患者逐渐出现肺功能受损及呼吸困难的情况，部分患者由于长期缺乏运动，导致其运动耐力下降，使其症状难以改善，更加重病情。临床研究得知，运动训练是肺康复方案的重要组成部分，能达到药物治疗无法代替的效果，让患者的呼吸肌功能得以提升，增加肺泡通气量，促进气体交换，使肺部残留的气体得以顺利排出，改善患者运动功能及呼吸功能，使其呼吸困难情况得到改善，进而提高患者运动能力，使其生活质量得以提升。

有氧运动是肺康复的核心内容，可根据患者的耐受能力，结合患者实际情况，遵循循序渐进的原则，让患者的身体机能得以提升。对于慢阻肺患者而言，有氧运动刺激呼气肌及吸气肌，让患者肺功能得到提升，长期坚持还可提升患者机体免疫力，让肺部系统的免疫应急能力得到提升，抑制疾病的发展进程。呼吸训练也是肺康复的重要内容，通过呼吸训练，促使患者的呼吸困难情况得到改善，提高患者的运动功能。刘飒等学者指出，传统的腹式及缩唇呼吸方式，需要呼吸肌参与呼吸交换，由于呼吸肌收缩不协调，会降低胸膜腔压力，使呼吸效率下降，因此，传统的呼吸训练在临床使用受限。本次研究结果显示，干预后，两组患者的肺功能指标与干预前比较均得以提升，且观察组提升幅度显著大于对照组，说明单一有氧运动训练难以取得满意的效果，还需要配合抗阻呼吸训练，此种训练方式能规避呼吸肌收缩难以协调的情况，使吸入气体不均的情况得以调节，促进气体交换，有效改善患者的呼吸功能。本次研究证实，干预后两组患者的呼吸困难及运动耐力均得到改善，且观察组呼吸困难评分下降幅度大于对照组，运动耐力提升幅度大于对照组，原因是抗阻呼吸训练结合有氧运动训练使得患者的呼吸肌得到锻炼，患者的通气量得到提升，气道阻塞情况得到缓解，让呼吸困难情况得到改善，长期坚持，患者的骨骼肌耐力会得以提升，血液运输氧气的能力得以提升，让患者膈肌功能得到锻炼，肺部容量得以增加，提高肺活量的同时，缓解肺部过度充气情况，使得患者的运动耐力得以提升。

此外，本次研究结果可知，干预后，两组患者的生活质量均得以改善，且观察组生活质量评分下降幅度大于对照组，证实抗阻呼吸训练结合有氧运动训练使得患者的生活质量得以改善，这与张钰等学者的研究结果存在一致性。可能是患者的运动耐力及肌力得以提升，患者的活动范围得以扩大，日常活动能力得以加强，让患者的依从性得以提升，社交能力得以提升，增强患者疾病恢复的信心，因此患者的生活质量得到提升。

综上所述，针对COPD患者，抗阻呼吸训练结合有氧运动训练能改善患者的肺功能，使患者的呼吸困难情况及运动耐力得到提升，促使患者的生活质量得到全面提升，值得临床推广。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突