中医辨证施护联合营养干预对血液透析患者中医证候、生活质量及免疫功能的影响

任鸿萍 孙娟

鄂东医疗集团黄石市中心医院临床营养科 435000

血液透析(hemodialysis，HD)是终末期肾脏疾病患者最常见也是最主要、最有效的替代治疗方法，HD通过纠正患者酸碱失衡和电解质紊乱，使得大多终末期肾脏疾病患者的生存期限得到了有效延长。然而HD是一项长期治疗项目，疗程长，耗精力，花费高，并发症多，随着治疗期的增长，患者在治疗后期身体耐受能力会逐渐降低，同时也会产生不同的心理问题，使治疗进度和效果受影响，生活质量下降。因此，在治疗过程中临床中也应该重视改善患者在治疗期间的身心状况。近年来，中医护理在临床中应用广泛，在各种疾病尤其是慢性病的康复护理中具有独特的效果。本研究探讨中医辨证施护联合营养干预对血液透析患者中医证候、生活质量及免疫功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院2019年3月至2020年2月接收的维持性血液透析患者78例，纳入标准①符合血液透析适应证；②在我院透析室进行规律透析(每周2～3次)，透析时间≥3个月；③年龄30～70岁；④意识清楚，具有一定认知能力，具有配合研究的能力；⑤临床资料完整。排除标准：①合并除原发病外其他系统严重疾病；②机体状况不佳，不能耐受或进行规律透析；③合并有严重血液透析并发症；④存在严重视听障碍和精神障碍；⑤无照顾者或独居。采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组39例。本次研究经该院伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书。两组患者性别、年龄、原发疾病、血液透析时长等一般资料经差异不显著，具有可比性。见表1。

1.2 方法

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对照组 对照组患者在血液透析期间进行常规性护理干预，包括：①透析前加强对患者的病情评估，包括患者食欲，恶心呕吐，水肿，生命体征，体重增减等情况，检查患者血管通路，评估患者出血情况；②指导患者做好透析前准备，透析过程中积极询问患者感受，加强观察，注意并发症的发生和处理；③对患者进行常规心理干预，避免过于紧张；④对患者进行血液透析健康宣教，如血液透析各种常见并发症的识别和预防，指导患者合理控制血压，血糖和饮食，注意透析瘘的日常保护。

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试验组 试验组患者在常规干预基础上进行中医辨证施护联合营养干预。具体措施：①营养干预：由专职护士负责对患者的营养状况进行全面评估，包括患者的体重增减变动，血液透析所致的消化道不良症状发生情况，营养指标检测结果分析、患者食欲以及饮食相关心理问题，充分了解患者目前的营养状况。指导患者在血液透析期间进行优质蛋白饮食，多食牛奶，鱼和瘦肉等，保证每日蛋白摄入量1.2～1.5 g/kg，但是原发病为糖尿病的患者每日蛋白摄入应<40 g。每日热量摄入控制在35 kCal/kg左右，主要以碳水化合物为主，脂肪所供热量应小<总热量的30%；透析期间控制饮水，尿量较少的患者每日饮水<1 L，钠<2 g，尿量>1 L的患者每日饮水<2 L，钠<4 g；每日钾摄入量<2 g，避免食用含钾丰富的食物如牛羊肉、豆芽、山药、枣、柑橘等；除正常饮食中的钙外，每日应额外补充800 g左右钙质，以避免低血钙的发生；同时每日适当食用蔬果补充维生素B和C，保持机体氮平衡；贫血患者通过皮下注射促红细胞生成素(EPO)和口服铁剂改善贫血。②膳食辨证施护：脾肾阳虚型患者会表现为四肢浮肿，少尿，面白，纳呆懒言，可用肉桂和山药煲汤，也可食用人参、北芪、益智仁、虫草等健脾益气，利水补肾；肝肾阴虚型患者会表现为面黄舌淡口苦、眼睛干涩、大便干结、脉细，可煮枸杞、百合煲汤调理，也可用熟地、党参、黄精、玉兰片等炖鸡食用，以滋养肝肾；肝肾两虚型患者表现为口干舌燥、气短无力、腰酸膝痛、尿黄便少，可通过山药、枸杞、生地黄熬粥调理，也可用川断、杜仲炖猪腰食用；气血瘀滞患者表现为面黄舌紫、乏力纳差、头晕心慌，应通过黄芪、当归炖鸡调理，也可炖煮桂鱼、桃仁、泽泻服用；恶心呕吐患者可用鲜生姜汁滴舌抑制，便秘患者多进食润肠、滋阴的食物如蜂蜜，腹泻可服用益气补中的药材如莲子、枸杞、山药、红枣等，但高钾患者禁用。③情志辨证施护：脾肾阳虚型患者通过顺情解郁法进行情志施护，护理人员多对患者说鼓励性话语，振奋患者，指导家属用积极的疾病应对态度和生活方式来感染患者，促进患者精神振奋，心态向上；肝肾阴虚型患者应通过开导释放法进行情志施护，护理人员与患者多沟通，多交流，走入患者内心，鼓励患者表达心中郁结，指导患者进行情绪调节，引导患者走出不良心态，肯定自己；肝肾两虚型患者通过答疑解惑法进行调节，护理人员向患者和家属详细讲解血液透析对疾病的治疗意义，与患者分析治疗效果，让患者了解疾病转归，告知患者情绪对疾病的影响和保持乐观的重要意义；气血瘀滞患者可通过移情易性法，安神静志法来进行调节，护理人员指导患者观看影视，阅读书籍来转移注意力，也可通过放松训练，冥想，倾听轻音乐和歌剧等方式来调节身心，消除心理障碍，保持心态平稳，心情愉悦。④运动康复：运动计划应根据患者的个人习惯、性格、年龄和病情来制定。透析期间患者可进行简单体操，匀速走，慢跑以及太极拳等方式进行有氧锻炼，每周锻炼次数为5次，每次为30～40 min为宜。八段锦为慢性病患者常用保健操，可指导和鼓励患者学习和练习；日常也可进行按摩，脾肾阳虚患者按足三里，中脘穴和关元穴，肝肾阴虚患者按太冲穴，三阴交和血海穴，每个穴位按摩3～5 min，每天按摩1～2次，晚上入睡前可进行足浴，在泡脚水中加入合欢，远志等，促进安神。

1.3 观察指标

①中医证候：参照《中药新药临床研究指导原则》，根据血液透析患者中医证候相关研究，制订出血液透析中医证候调查评分表，症状显著和持续出现计3分，症状轻重不一或间断出现计2分，症状轻微和较少出现计1分，无症状计0分。积分越高，提示患者中医证候越严重。②免疫功能：检测患者血液中CD3、CD4和CD4/CD8水平值，水平越高，患者免疫功能越好。③生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者生活质量，该量表包含心理、生理、社会、环境4个维度，采用百分制评分，得分越高，提示患者生活质量越好。

各项指标均于研究前和干预1个月后各评估一次，评估时由调查者进入患者病房，在取得患者同意后，运用统一性语言向其解释研究目的、量表评估意义和量表条目内容，然后在规定时间内指导患者客观真实完成量表的填写和作答。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分

干预前两组患者中医证候积分对比组间差异不显著，试验组患者干预1个月后虚证积分、实证积分和总评分均明显低于对照组(

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<0.05)。见表2。

2.2 两组患者免疫功能指标

干预前两组患者免疫功能指标对比组间差异不显著，试验组患者干预1个月后免疫功能指标水平均明显高于对照组(

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<0.05)。见表3。

2.3 两组患者生活质量评分

干预前两组患者生活质量评分对比组间差异不显著，试验组患者干预1个月后生活质量各维度评分均明显高于对照组(

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<0.05)。见表4。

3 讨论

血液透析作为终末肾病患者常见的治疗手段，近年来在临床中开展较好，但是作为一种长期、复杂的治疗手段，受各方面因素的影响，血液透析患者的生活质量普遍不高，随着现代护理模式和理念的进展，对血透患者的目标已经不仅是延长生存期限，更重要的是改善患者的身心，促进生活质量的提升。

中医学作为一门独特的医学，对人体健康的改善具有很大的影响，而中医学中的辩证护理思想，是指在中医整体观和辩证观的指导下，根据患者的不同症候和体质对患者脏腑、经络、气血进行调理，进而改善其病情。本研究结果显示，试验组患者干预1个月后中医证候积分明显低于对照组，这一结果充分显示了中医辨证护理的积极作用。中医学中慢性肾衰竭为本虚标实，即脾肾虚损是本，而湿浊瘀毒是标，通过判断患者各种症候和体质，进行辩证施膳，更好的清除患者体内的水湿浊毒，减轻邪实，改善脾肾的虚损，从而减少或减轻临床症候。

肖荔等对血液透析患者进行调查显示，营养不良率为37.50%，与患者的透析病程和频率密切相关可见血液透析患者的营养状况不容乐观。杨淑梅等对血液透析患者进行了个体化营养干预，结果显示，患者的蛋白质能量消耗发生率明显低于常规组，生活质量明显优于常规组；张帆等指出，营养状况是预测HD患者预后的最强指标，在HD治疗期间对患者提供营养支持，能够有效降低死亡率，提高患者治疗依从性，增加透析满意度等。本研究通过对试验组患者进行了营养干预，其免疫功能指标水平均明显高于对照组，这主要是由于通过营养干预有效控制了患者每日饮食中热量、蛋白质、水、钠、钾等元素的摄入，促进患者营养状况的改善和机体耐受力的提高。此外，研究指出，运动水平下降和体力活动减少在HD患者中普遍存在，因此应加强对患者的运动康复指导和健康教育；而董曼丽等研究也指出，培养HD患者的规律运动信念和习惯，可有效提高患者躯体功能，躯体功能的改善进一步会促进患者免疫力的提高。本次研究通过指导试验组患者进行体操，匀速走，慢跑、太极拳以及八段锦等有氧运动，患者的体力得到有效提高，从而促进免疫功能也有所改善。

本研究结果显示，经过干预后，试验组患者生活质量明显优于对照组。究其原因是因为通过中医辨证护理和营养干预促进了患者生理和心理的双重改善，中医辨证护理中的情志护理是中医学中最主要的心理疗法，通过不同方式帮助患者去调节控制情绪，使患者心境情志畅达，脏腑经络舒畅，阴阳平衡，气血调和，而辨证施膳有效减轻了患者症候，营养干预和运动康复充分改善了患者机体状况，进而帮助患者身体水平逐渐改善，心理状态逐渐平稳，身心愉悦，使得生活质量得以提升。付燕红等研究也指出，通过对HD患者进行深入的心理访谈，了解患者内心，然后进行针对性心理干预，能够有效改善患者睡眠，情感，社会家庭功能的改善，促进患者生活幸福感的提升和生活质量的改善。

综上所述，对血液透析患者进行中医辨证施护联合营养干预，可有效减轻患者的中医证候，改善患者免疫功能，提高患者的生活质量。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突