戴宁论治睾丸鞘膜积液经验

韦远榜，骆文婷,董轩然

(1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽 合肥 230012)

睾丸鞘膜积液是男科常见疾病之一，因其鞘膜功能的失常，导致鞘膜囊内的液体不能被人体所吸收，滞留在其中而形成[1]。中医将其称为“水疝”，临床出现阴囊一侧或双侧肿大，阴囊内有水液波动感，无红肿热痛，皮色无明显改变，阴囊外形有大有小，小者并未出现任何不适感，大者则有阴囊睾丸下坠伴疼痛，行动受限，影响日常生活。此病经过治疗后一般预后良好，但是如果阴囊内积液压力过高，鞘膜增厚会影响睾丸的生精能力，或者使得睾丸的供血受到压迫，影响血液运行，则可能导致睾丸缺血而坏死，最终会影响男性的生育能力。戴宁教授是安徽中医药大学第一附属医院男科主任医师，首届江淮名医[2]，男科学术带头人，从医30余载，对此病的辨治有独到的认识。现将其治疗睾丸鞘膜积液经验介绍如下。

1 病因病机

鞘膜积液的病因由内因与外因相互作用而成。《太平圣惠方》言：“肾气虚，为冷风所侵，流入肾经，不能宣散。”[3]《素问·逆调论》又言：“肾者水藏，主津液”[4]，指出肾虚为其根本，虚则不能制水，风邪直中少阴经，肾气蒸腾气化不利则水湿停滞，流于下焦，形成积液。再有饮食无节伤及脾胃，脾胃运化功能失常，湿邪无处而去，行三焦停滞于阴囊；情志不遂则肝气不舒，肝气不舒则水道不通。水液能否正常的运行与肝、脾、肾三脏的生理功能是否正常有关。肝脏疏泄失调，脾脏健运失司，肾气亏虚均是导致鞘膜积液的原因。《外科理例·囊痈》论及“醉后饮水入房，汗出遇风寒，湿毒乘聚于囊，名水疝也”[5]，指出外感六淫邪气导致该病的发生。现代医家在此基础上对睾丸鞘膜积液的病因病机进行阐释，俞景茂认为肝郁水停为鞘膜积液的基本病机，应从肝、脾、肾三脏论治[6]。崔云认为肝肾亏虚，气化功能不足，水液停滞，或肝脉受外邪侵犯，或者脾经损伤致水湿停滞，流注于睾丸，而成此病[7]。张吕夫认为鞘膜积液产生的原因由于脾虚受湿邪所困，久聚生痰，痰湿阻滞肝经，发为本病，或有痰湿久而化热，形成湿热蕴结之证[8]。此病本源于肝脾肾三脏功能有亏，加之感受六淫邪气而成。

戴宁治疗睾丸鞘膜积液着眼于肾，提出调肾理精之法，面对不同程度的肾气亏虚，采用清补、温补、峻补之法，恢复人体正气，使水湿自化。

2 分证论治，除湿化水

2.1 肝郁水滞证 肝脏升发阳气，调节全身气机，若情志不遂，则肝气郁滞，气滞水停，水湿下注睾丸，形成此病。《灵枢·经脉》：“是动则病，腰痛不可以仰……丈夫颓疝……是主肝所生病者……狐疝，闭癃。”[9]974依据经脉循行，该病与肝经相关。戴宁治疗肝郁气滞所形成的鞘膜积液，常以四逆散、达郁汤、小柴胡汤化裁，旨在疏肝气、解肝郁，同时兼以利水之薏苡仁、萆薢、泽泻、茵陈等药行气利水。若出现口干口苦、胸胁胀痛、胁肋疼痛、双眼干涩发胀等证，可加入桑叶、黄芩、菊花等清火平肝药；若肝胆有热，则予以二妙散、八正散、小蓟饮子化裁。戴宁指出，肝肾同源[10]，肝为肾之子，肝木太亢，易伤肾气，故治疗上要注重顾护肾气。

2.2 脾虚湿滞证 脾胃为后天之本，脾在中央属土，性喜燥恶湿，感受湿邪太重，则水湿运化功能受阻，水湿停滞而为病。《灵枢·刺节真邪》言：“故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，水道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荥然有水，不上不下。”[9]1388脾脏运化功能不利，导致水湿泛滥，水湿无从所化停于睾丸可发病。现今之人，常食用非应季之物，瓜果蔬菜常于冰箱冷柜保存，冰冷之物入胃，易伤阳气，阳气一伤，实非易复，常表现为大便溏，神疲，嗜睡，面色不华，小便短少，全身浮肿，舌淡胖等脾虚湿滞证。对于此证，戴宁以健脾养精丸、二陈汤等加减化裁，方中多有半夏、陈皮、扁豆、炒白术等健运中焦、燥湿祛痰之药，再配以柴胡、车前子、玉米须、大腹皮等清利淡渗之药，或添少许制淫羊藿、锁阳、补骨脂等药，起到少气生火、脾肾双补之功，以达到健脾行水之效。同时，湿邪久稽则会化热，患者自觉阴囊皮肤微热，小便灼热，尿道刺痛，大便干结，选用公英葫芦茶或导赤散加减，清热利尿、除湿利水。

2.3 肾阳亏虚证 肾主水，前阴亦为肾之所主，肾中阴阳对肺脾运化水液的功能有促进作用，而且饮食水谷通过体内各个脏腑的运化，产生的浊液通过肾的蒸腾气化排出。肾虚气化无主，水湿停聚，肾阳不足，不能温煦，气化失司，三焦气化不利而发为本病。房事不节，精泄太过，肾精亏耗，肾阳亦不足，蒸腾气化之力减低，利水之力消弭。治疗时当温补肾阳，肾阳充足则水消。戴宁对于此证常用济生肾气丸、右归丸、赞育丹等化裁，常用药物有吴茱萸、制附子、乌药、桂枝、干姜等，壮肾中之火，恢复气津的输布。

2.4 寒湿阻络证 湿邪易趋下，停留于阴位。久居湿地，或长期于水中作业，日久致寒湿凝积结于睾丸而不散。寒主收引，易伤阳气，可见睾丸疼痛连及少腹，会阴部发凉潮湿，皮色光亮，舌淡苔白腻，脉沉滑。戴宁常选用二陈汤、薏苡仁汤、五皮散等加减，再加入秦艽、羌活、独活、桑枝、茵陈、萆薢、木通、马鞭草等通络除湿，利小便实大便，使得湿邪有去路，邪去正安。

3 针灸治疗

针刺治疗具有简便效廉的特点，在鞘膜积液的治疗亦有重要作用[11-16]。戴宁擅长运用针刺治疗睾丸鞘膜积液，其认为肾经既虚，脾经受困，肝经不疏，应以补肾利水着手，主穴为关元、气海、肾俞、命门、太冲、三阴交、合谷、地机、阴陵泉。关元培元固气，气海调畅气机，行水有度。肾俞、命门益肾温阳，肾阳得充，则肾气的蒸腾气化有力，水湿则无停滞，再加三阴交健脾疏肝。地机、阴陵泉化湿利水，太冲、合谷调节全身气机。诸穴合用，共奏调节气机、运化水湿之功。此外，戴宁还运用耳穴贴敷，选用白芥子贴于精宫、睾丸、肾、肝、脾等部位，每周贴敷1次，嘱咐患者回家自行按压，以有疼痛感为宜。

4 病案举隅

夏某，男，52岁，2022年3月23日初诊。主诉：肉眼可见双侧阴囊肿胀2个月余。现病史：患者2个月前无明显诱因下出现双侧阴囊肿大，性功能欠佳，勃起硬度稍差，偶有腰酸，阴囊皮肤微热，纳谷不香，小便灼热，神疲乏力，语声无力，大便秘结，自汗，无盗汗，四肢欠温，夜眠尚可，舌苔薄黄，舌边有齿痕，脉沉滑。体检：双侧阴囊肿胀，大小50 mm×20 mm，质地软有波动感。B型超声检查：双侧阴囊内探及50 mm×20 mm暗区，边界清晰，暗区中睾丸大小约18 mL，形态正常。西医诊断：双侧睾丸鞘膜积液；中医诊断：水疝(脾虚湿滞证)。湿邪久停而化热，治以清热利湿、健脾行水，予公英葫芦茶合五苓散加味。处方：漏芦30 g，蒲公英、猪苓、广藿香、泽泻、车前子(包煎)、茯苓各15 g，炒白术12 g,三棱、冬葵子、桂枝、通草、生地黄、莪术、淡竹叶、石韦、瞿麦各10 g，甘草5 g。共7剂，水煎服，每日2次。同时予以针刺治疗，穴位为三阴交、阴陵泉、关元，每周针刺3次，留针15 min，以患者有酸麻重胀感为佳，行平补平泻法。

2022年4月1日二诊。患者服药后，双侧睾丸鞘膜积液未见减轻，无尿频、尿急、尿余沥不尽症状，精神好转，饮食改善，大便干结，小便灼热，夜寐尚可，出汗减少，舌脉同前。考虑其水湿停滞太久，药力未达，故原方再进14剂，水煎服，每日2次。针刺同前。

2022年4月19日三诊。患者服上药后，双侧睾丸鞘膜积液明显减轻，B型超声检查可见35 mm×25 mm液性暗区,疲乏无力好转，精神状态一般，自汗明显，夜眠可，食欲时好时差，大便偏稀，排尿时尿道还有灼热感，叹气时作，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉沉弱。疗效已显，继以前方加石见穿30 g，黄芪20 g，薏苡仁、益母草各15 g。共14剂，水煎服，每日2次。针刺同前，关元穴加用灸法，灸15 min。

2022年5月3日四诊。患者鞘膜腔积液消去大半。精神好转，腰酸，勃起硬度欠佳，夜眠不安，自汗，饮食可，大便偏干结，小便正常，舌苔薄白，脉沉弱。证候同前，前方再服14剂，水煎服，每日2次。针刺依前法，关元穴用灸法，灸15 min。

2022年5月19日五诊。患者睾丸鞘膜积液已消，神清，精神可，体检阴囊睾丸正常。B型超声检查未见异常。勃起一般，夜眠可，二便调，前方再服14剂，以资巩固。2个月后电话随访未见复发。

按 患者平素疲乏无力、四肢欠温，纳谷不佳，小便灼热，舌苔薄黄，辨为脾虚湿滞证。戴宁认为脾胃为后天之本，脾胃受邪，应当以恢复脾胃的功能为要。脾胃受湿邪而困，湿邪不化，郁久化热，当健脾行水、清热利湿，以公英葫芦茶合五苓散治之。二诊时疾病未见改善，考虑其药力未达，故继守前方。三诊时患者睾丸积液减轻，疲乏无力改善，是脾气恢复的表现，前方加减再进14剂，终获良效。方中蒲公英、漏芦清热利水、解毒散结、渗湿通络；生地黄、淡竹叶清心利尿；三棱、莪术、牛膝逐瘀通络，引药下行，防止湿热化瘀；五苓散助阳化气、健脾行水；黄芪、益母草补脾益气、逐瘀行水。针刺治疗以关元、阴陵泉温经行水，三阴交振脾气、利水湿。针药合用，使得脾胃功能恢复，水湿之邪得化，效果显著。

4 结语

中医药治疗睾丸鞘膜积液具有明确疗效，且无明显不良反应，但临床中对严重型患者应当行手术治疗，不甚严重或伴有基础疾病的患者在中医药治疗中当以缓图为治，不宜使用峻下燥烈之品。戴宁提出，睾丸鞘膜积液应从调肾、健脾、疏肝3个方面着手治疗，因其病机为水湿邪气停滞下焦，除湿化水应贯穿整个治疗过程。其治疗本病执简驭繁，选方得当，配合针灸治疗，取得较好疗效。