四川省25所公立医院药学门诊开展情况调查研究

■ 田 塬 杨长皓 李亚玲

2018年，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》[1]，鼓励医疗机构开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，加强重点人群健康服务，如患有多种疾病、使用多种药品的患者以及老年、孕妇、婴幼儿等特殊人群用药。药学门诊能为上述人群提供药学信息咨询、药物治疗方案指导与调整、各类慢性病的生活饮食与运动教育、特殊生理人群用药与营养指导、特殊药品的精准使用等服务，具有较大的实用价值[2-3]。随着公立医院综合改革措施逐步推进，全国多数公立医院，尤其是大中型公立医院，已逐步开设药学门诊。但所开设的药学门诊整体上与其他医学门诊相比还存在一定差距[4-5]，需要药学工作者深入研究、破解困境，推动药学门诊规范化、制度化、标准化地服务于大众。本研究通过调查和分析四川省25所公立医院是否开展药学门诊及其开设类型、坐诊药师情况以及不同人群对药学门诊的认知、需求及建议等，评估四川省公立医院药学门诊的现状，为医院、卫生主管部门及相关管理部门的决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象与内容

以成都市为十字中心，将四川省大致划分为4个区域，根据每个区域的地级市数量比，分别随机抽取阿坝、德阳、绵阳、南充、遂宁、成都、凉山、资阳、宜宾、自贡、泸州11个市，再从每个市分别随机抽取1～3所大中型公立医院。调研对象包括管理人员、医务人员、药学人员（含坐诊药师）、患者及患者家属。2020年11月～2021年3月开展调研，调研内容包括3个方面：一是医院一般情况，包括医院类别、医院级别、床位数、是否开设药学门诊及开设类型；二是药学门诊情况，包括门诊时间、门诊量、收费情况、门诊配置、门诊地点、门诊专业、服务人群、服务内容以及坐诊药师情况等；三是不同人群对药学门诊的知晓率、接受度、服务结果满意度、服务需求及建议等。

1.2 调查方法

本研究采用网络查阅、电话咨询、实地访谈、问卷调查等方法进行。网络查阅是指通过浏览医院官方网站、公众号、APP的方法收集相关信息；电话咨询是指根据课题组设计的调研内容开展电话咨询；实地访谈是指课题组成员到相关医院进行实地考察，与相关人员进行深入交流；问卷调查是指在实地考察期间及之后，通过发放电子问卷的方式获得相关信息。4种方法所获得的数据和资料相互印证。

1.3 质量控制与资料分析

在开展正式调研前，课题组对网络查阅、电话咨询、实地访谈、问卷调查的相关问题和内容进行了专门研究和设计，由至少2名课题组成员协作完成。所得数据和资料采用双人录入、汇总，应用Excel 2019软件进行统计分析，若产生分歧，由第3名成员进行复核处理。

2 结果

2.1 医院与药学门诊开设情况

此次调研涉及25所公立医院，包括综合医院18所、专科医院3所、中医院4所，其中三甲医院13所、三乙医院7所、二级医院5所。25所医院中只有13所医院开设有药学门诊，其中综合性医院开设率为44%，中医院和专科医院的开设率均为4%；三甲医院开设率为44%，三乙医院开设率为8%，二级医院开设率为0；门诊类型包括综合门诊、专科门诊及联合门诊3种，其中综合门诊较为普遍。

2.2 药学门诊服务开展情况

2．2．1 药学门诊开设时间、门诊量等一般情况。调查显示，多数医院近3年才开设药学门诊；药学门诊开诊时间设置较短，其中最长的是综合门诊（2．78±1．83天/周），其次是专科门诊（1．17±0．62天/周），最短的是联合门诊（0．88±0．65天/周）；历史人均门诊量为15．07±11．29人次，远低于其他医学门诊量；收费方面，采取免费、统一标准挂号（11～13元/次）、按职称挂号（根据职称不同，从11～90元/次不等）3种方式。开设药学门诊的13所医院中有12所医院配有专门的办公室，平均面积为25．44±5．69m2；主要设施与医师门诊相似，包括电脑、办公桌、工具书或软件（药品说明书、用药APP、用药指南等）；门诊开设点主要在医生门诊办公区（表1）。专科门诊专业包括呼吸与危重症医学科、肿瘤科、内分泌科、消化内科、心血管科、妇产科、儿科、中医科等，联合门诊专业包括内分泌科与老年慢病、抗凝等。

表1 药学门诊收费标准、电脑配置、开设地点分布情况

2．2．2 药学门诊服务对象与内容。药学门诊的服务对象主要是医师、护士、药师、患者、患者家属、干保人群等。就诊时，患者需提供个人基本信息、用药情况（正在服用的药品或药物清单）、近期检查结果（血常规、尿常规、B超、CT等），以及病情相关详细信息（患病时间、病情是否初诊、上次就诊时间、上次就诊医院等）。服务内容主要涉及药物的用法用量、不良反应、安全性以及价格、医保、特殊药品的购买渠道等；用药咨询方面，具有长期用药经验的患者更倾向咨询联合用药、特殊人群用药、养生、保健等问题。

2．2．3 坐诊药师情况。13所开设药学门诊的公立医院中，共有60位药师参与了药学门诊。坐诊药师的数量、执业资格、学历、年龄、职称等情况见表2。

表2 坐诊药师基本情况(n，%)

2.3 不同人群对药学门诊知晓率、接受度、满意度、服务需求及建议

向管理人员、医务人员、药学人员（含坐诊药师）、患者及家属（按照医院留档的患者个人资料并在征得患者同意下进行）分别发放100份电子问卷，采取匿名的形式调研不同人群对药学门诊的知晓率、接受度、满意度及其对药学门诊的业务需求和建议。发放问卷共计400份，管理人员、医务人员、药学人员（含坐诊药师）、患者及家属4类人群分别收回有效问卷90份、87份、95份、79份，有效率为90%、87%、95%、79%，对有效问卷进行统计分析。服务需求主要涉及服务内容和服务方式的拓展；建议方面，管理人员主要建议增开门诊专业（45．24%），医务人员建议适当延长门诊时间（64．29%），药学人员建议加大宣传力度（74．51%），而患者及家属建议提供免费的药学门诊服务（62．5%），具体见表3、表4。

表3 药学门诊知晓率、接受度、满意度情况

表4 药学门诊服务需求情况

3 讨论

3.1 结果分析

研究结果显示，四川省公立医院药学门诊在三级医院中开展较为普遍（13/20，65%），高于国内三级医院开展药学门诊的比例（47．7%）[6]。在开设药学门诊的三级医院中，三甲医院占84．62%（11/13），说明三甲医院自身医疗资源配备相对完善，科室设置齐全，学科全面发展；但本次参与调研的二级医院均未开展药学门诊，低于全国二级医院水平（9．0%）[6]。综合门诊是最常见的药学门诊开展形式（61．54%），虽然其在3种药学门诊中平均每周开诊时间最长，但与其他医学门诊相比仍然没有优势。样本医院中，药学门诊坐诊药师历史人均门诊量为15．07±11．29人次，低于全国平均药学门诊量[6]，说明四川省药学门诊受众较少，还需要加大宣传力度，提升药学门诊在患者及家属中的知晓率。69．23%的药学门诊提供免费服务，仅30．77%（均为三甲医院）的药学门诊提供有偿服务，低于全国水平（35．5%）[6]，说明四川省大部分公立医院的药学门诊未能立项收费，社会及患者未能充分认识到药师的劳动和知识价值。药学门诊的开设地点不一致，专业相对单一，有待多样化，建议逐渐增设高血压、高血脂、哮喘、骨质疏松等慢病药学门诊[7]，以及癫痫、营养、镇痛、免疫接种、戒烟等药学门诊[8]。样本医院中，坐诊药师大多为36岁以上、拥有执业资格、具有本科及以上学历、拥有中级及以上职称的兼职药师，这与郑婷婷等[6]的调查结果一致。不同人群对药学门诊的知晓度、接受度均较低，改善这一状况需要医院和政府加大宣传力度。本研究中，医院管理人员、医务人员以及药学人员普遍较重视不良反应与用药安全、药物相互作用与联合用药等服务内容，与其他地区医务人员更注重用药注意事项、不良反应、配伍禁忌等有略微差异[6]。面对面服务（或称现场答疑）是目前最受欢迎的服务方式[9]。

3.2 原因分析

3．2．1 标准化操作章程不完善。（1）缺乏法律支持。缺乏药学门诊相关法律法规是药学服务发展较慢的重要原因之一。（2）缺乏行业标准规范。本研究显示，四川省不同公立医院药学门诊的开设各具特色，开设类型、时长、收费各有不同。这体现了从实际情况出发、因地制宜的灵活思路，但也造成了管理、监督以及推广上的困难，反映出相关行业标准的缺乏，不利于药学门诊的长远发展。

3．2．2 药学学科建设不充分。我国药学学科建设起步晚，特别是临床药师培养起始时间与国外发达国家和地区存在差距[10]。此外，药学临床实践相对缺乏是药学门诊开设面临的困难之一，亟待从高校课程设置及医院药学人才培养等角度加以改善。

3．2．3 院内外宣传力度不够。（1）医生对药师不信任，习惯凭经验用药；（2）药学门诊前期投入大，短期收益低，加之长期的“重医轻药”，使得医院管理人员对药学门诊开设的支持和宣传力度不够；（3）门诊量少和宣传不足形成恶性循环。门诊量少使医院管理人员为节省开支而减少宣传或撤销药学门诊办公室等，而宣传不足又将进一步加剧门诊量少的现象。

3.3 对策与建议

3．3．1 推动药师法和行业标准进程。（1）积极支持《中华人民共和国药师法》的立法，将不同种类的药师区分开，使其业有专攻，明确其在临床治疗方案拟定、患者个体化用药以及治疗药物的监测等各方面的责任与权利。（2）鼓励制订药学门诊标准化流程，借鉴国外先进经验和国内药学门诊发展较为成熟的模式，形成一套可操作性强的药学门诊规范化开设流程，包括药学门诊类型、合理的收费方式，以及相应的奖惩制度，激励药学门诊更快更好发展[6]。

3．3．2 重视药学学科建设。（1）重视应用技能培养，尤其是药学实践经验。可将临床药物治疗专业知识和用药实践能力作为药师的重点培养方向，并设立硬性规定。（2）鼓励高学历人才培养。借鉴美国的药学博士教育模式[10]，将其分为临床应用型药学博士和科研型理学博士，分方向、分重点予以人才培养。

3．3．3 加大药学门诊宣传力度。（1）从患者、医生以及医疗机构三方着手，重点宣传药学门诊服务提高用药合理性、安全性，提升药物治疗效果，减轻患者医疗负担等优势。（2）拓宽宣传途径，提高药学门诊相关信息的可及性和便利性。在医院官网、公众号上设置药学门诊专栏，详细介绍药学门诊服务内容、服务对象、服务方式等。（3）增加医、药沟通，促进相互学习、相互信任。建议医生向有用药需求的患者推荐药学门诊，提高药学服务的针对性和权威性，增加认同感。