完善公立医院管理体系 以创新引领医院高质量发展

■ 张竞文 管仲军

2021年2月19日，中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。公立医院高质量发展的目标是要建立健全现代医院管理制度，而现代医院管理制度则需要建立整合型的医疗服务体系，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，这就要求作为改革主体的大型公立医院重新审视自己的功能和定位。

我国医学模式和健康内涵在不断地演变，新时代的社会矛盾和党的卫生与健康工作方针等都要求我们对于医疗卫生服务体系功能价值进行再审视，促进公立医院功能的完善。大型公立医院的定位是解决疑难、危重等问题，担当起区域医疗救治的带头职责，发挥核心作用。因此在整合型医疗卫生服务体系中，大型公立医院的五大功能是医学服务、医学人才培养、医学知识和技术的创新、医学文化创新与传承、医学国际交流与合作，而要实现公立医院这些功能的转变，最关键的是要进行创新。

医院想要实现高质量发展，就要进行体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，通过医院体系、模式和管理的创新优化创新环境，调动广大科技人员的积极性和创造性，激发科技创新的能力。

1 体系创新

新时代，大型公立医院承担着改革的使命，要坚持党委领导下的院长负责制和“五位一体”的治理机构。除此之外还要不断完善质量管理体系、文化体系以及经营管理体系等，为科技创新打造良好体系环境。

1.1 建立全面的质量管理体系

医院公益性表现在提供的医疗服务上。医疗服务质量是医院能够持续发展下去的关键，医疗技术水平是医疗质量的核心。那么如何在医院中提升医疗服务质量？高层次的人才和优质的服务是第一位；其次可以通过制度来提升医院质量体系，加大质量环节的管理和监控，督促每位医务人员严格执行质量管理制度。另外可以用绩效考核的方式完善质量管理体系，医院可以参考国家对大型公立医院的绩效考核标准，将绩效考核落实到人。做到政府对公立医院进行考核、公立医院对科室和医疗组考核、科室对人进行考核[1]，将医院、科室和个人三者在目标层面保持一致，形成合力，从而建立全面的质量管理体系。

1.2 营造氛围浓厚的文化体系

医院发展想要高水平高质量，就需要在高度民主、思想自由、学术气氛浓厚的氛围下，只有在这样的环境中，才能激发人的创新潜力，时刻保持进取的心态。因此，医院可以将科研指标纳入到科室、个人的考核指标[2]，鼓励大家开展科研活动，从物质和精神两方面鼓励科研人员进行创新。另外，医院还要营造科学严谨、求真务实的医院文化，科学不能有丝毫的掺假，要以科学的态度进行学术研究。除此之外，医院还可以利用学术沙龙、特色讲座等形式开展学术交流，鼓励百花齐放、百家争鸣的宽松环境。

1.3 建设精细的经营管理体系

医院总体的经营水平是医院高质量发展的基础，也是科技创新的经济支撑。经营管理体系[3]主要指医院内部的经营，要完善成本管理、全面预算管理制度、药事管理、基础运行管理等，优化医院的组织结构，使医院形成上下互动、内外互通的信息交流机制，培养节约意识和成本观念，争取以最低的资源消耗来提供最优质的服务。

2 模式创新

大型公立医院要创新要发展，首先要清楚自己的定位，认清自己提供的是教学、研究和急危重症疑难杂症的诊疗服务，担当着优质医疗资源下沉和均衡配置的使命。因此，大型公立医院不能在区域内将患者都虹吸到自己这里，而应该发挥优质资源引领作用，带动区域内医疗服务能力持续提升，保障基层人民群众看病就医的需求，坚持分级诊疗制度，构建整合型医疗服务体系。

另一方面，要坚持以人为本。这里的人不仅仅指患者，还有医务人员。在研究型医院，人力资源是第一生产力，只有尊重人才，爱惜人才，医院的运行才能更有效率，医院才能更具备核心竞争力，医院的科技创新才能蒸蒸日上。因此，要提高医务人员的待遇水平，完善薪酬制度，给予科研人员和临床医师更多的话语权和自由创新的空间。

3 管理创新

要提高科技创新能力，就要建设“学习型医院”。科技的创新离不开知识的土壤，技术源于知识，又推动知识的发展，两者相辅相成。要不断学习创新理论，更新创新机制，通过培训等方式提高医院机关干部的整体素质。科技创新不是一个人单打独斗，而是一个团队的协作，医院要重视团队的力量，建立以团队学习为中心，以科室学习骨干为枢纽的学习制度，提倡知识共享[4]。要提升信息化管理能力，信息化建设可以将医院中的医疗信息资源、病人信息进行细化管理，有利于提取临床中比较关键的信息，更加有利于科技创新。另外，要在全院上下营造创新氛围、鼓励创新、允许失败，这样才能涌现出更多的创新成果和创新人才。

4 技术创新

公立医院拥有完备的医疗资源，优秀的学生队伍和优质的患者资源，承担着区域内医学科技创新发展的引领和疑难重症救治的使命。在探索医院高质量发展的道路上，科技创新是大型公立医院回避不了的重要一环。

4.1 目标是科技创新的前提

科技创新是大型综合性医院引领医学科技发展，转变传统医疗模式，提升医疗机构服务效能，发挥科技引领与创新辐射能力，支撑和驱动医院可持续发展的策源力[5]。想要科技创新，首先医院需要根据自身的优势和劣势有一个清晰的目标，即建设一个什么样的医院，通过什么途径建设这样的医院，医院在区域中的角色和使命定位。新时期大型公立医院办院的出发点应该立足于成为国家、区域内的医学服务中心，满足人民群众的需要，拥有自己的专业特色，强综合、强专科，突出医疗服务能力、教学能力、科研能力、医疗质量与安全等核心竞争力建设。

4.2 人才与学科是科技创新的核心

医院科技创新的重中之重是人才培养和学科建设。在人才培养上，要将培养高素质的医学科技创新人才放在首位，注重培养人才的创新意识和创新能力；在学科建设上，要始终把握学科发展的新规律，为学科建设搭建医学科技创新平台，注重科技创新团队的建设和科技创新项目的建立，促进学科整体发展。

在人才培养方面，首先要建立与学科建设相互动的人才引进机制，引进紧缺的学科带头人和高级职称专家，吸引优秀的应届毕业生。第二，要为人才培养搭建平台，鼓励现有人才提升临床技术水平和科研能力，还可以与国内外知名医疗机构进行学习交流，如建立国内进修平台、国外访学平台、科研实验室等[6]。第三，要为人才培养创造良好环境，留住人才，建立人才激励机制，将绩效分配向科研人员和临床人员倾斜，设立人才经费与科研经费，实施人才职业生涯规划等。

在学科建设方面，首先要将临床与科研融合发展。科研来源于临床，围绕临床，服务临床，支撑临床。只有在临床中发现问题，在科研中才能够解决问题，学科建设才能够达到更高层次。目前，许多医学问题越来越呈现多学科交叉融合的趋势，因此要加大临床与科研的融合，加大双方的沟通力度，使临床医师树立起创新合作的意识。第二，要加强科研团队建设，科研团队是以科学研究和开发为目的，为了共同的科研目标由科研人员组成的研究群体[7]。实施集团作战是新时代加快科技创新和提高科技创新效率的必然要求和根本保障。初期，要给予团队人力物力支持，提高科研平台；项目实施中要定期检查，进行科研信用等级评价，检查结果和与绩效挂钩，促进成果产出；结题后科研管理部门要积极引导团队申请更高级别的项目，提升竞争力。第三，要将学科建设进行战略式发展[8]。第一是重点战略，对有优势和特色的学科在人财物方面倾斜；第二是联合战略，将方向相近、特色互补的学科联合成学科群，共同联合攻关，还可以与国内外知名院校，机构交流合作，资源、学术与人才交流；第三是边缘战略。由于学科的交叉融合，可以甄选一些新兴学科逐渐加大投入，争取发展为优势学科。

在项目引进方面，要瞄准国家重大科研计划项目，开展探索性的课题研究，以科研项目为先导研究解决临床医疗的关键技术问题，以临床需求为导向，不断创新出可靠成熟的新疗法应用于临床。

4.3 成果是科技创新的重点

要实现科技成果的转化，首先需要有一批科技成果转化的专业团队[8]，这个团队既要有扎实的医学专业背景还要熟悉成果转化的全流程。第二，医学科技成果的供方，即医院、研究院等要与企业相合作，企业明白市场的需求，而医院和研究院具有专业的研发团队[9]，两者合作会使科研成果研究开发更加有目标和方向，更有利于科研成果的转化。

大型公立医院目前处于转型阶段，面临着许多的问题。想要解决这些问题，首先要明白公立医院的功能是什么，立足点在哪里，只有这样，才能够制定规划，以创新促发展，使大型公立医院走向高质量发展的道路。