新入职护士规范化培训效果的三维度评价

高晓琳，庞贵凤，赵晶晶，贺 鹭，王 炜，李向云，赵 芳

1.太原市中心医院，山西 030009；2.山西医科大学

相关研究表明，新入职护士培训作为护理毕业后教育阶段，是衔接学校教育与临床护理的重要环节，是新入职护士基本理论、技术操作和实践能力等各方面技能学习的关键［1]。客观评价培训效果是培训管理过程的重点和难点。国外新护士规范化培训发展较为成熟的国家有美国、英国、日本等，其建立了健全的培训内容、培训流程，各国对培训效果的评价方法也各不相同，对评价指标的测量方法也不尽相同［2‐10]。国内新入职护士规范化培训起步较早的是我国香港地区，以新护士自我评价、带教老师的评价及护理质量指标等进行综合评价［11‐12]，内地地区对于新护士规范化培训评价也有许多研究，多为指标的建立，但对指标的运用和测量研究较少，也无统一的标准[4,13]。本研究基于课题组前期研究结果构建的新入职护士规范化培训评价指标[14]，调查并多维度评价山西省某三级甲等综合医院新入职护士规范化培训后的效果，对多维度测量的科学性进行分析研究，提供科学全面的新入职护士培训效果测量方法，以期完善山西省三级医院新入职护士培训考核模式，为深入推进新入职护士规范化培训工作提供参考[15]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 参考两变量相关系数样本量估计公式：

其中α=0.05，β=0.01,预测规培合格率在70%以上，即ρ=0.7，则本研究样本例数最少应该17 例。由于研究组同时还做其他比较，调查在医院进行获取样本方便，最终确定为测算量的3 倍。在某三级甲等医院采用随机抽样的方法抽取结束新入职护士规范化培训3 个月以内的护士共54 人。

1.2 研究工具 依据课题组前期构建的新入职护士规范化培训评价指标体系，其结果与侯连英等[16]研究有一定的一致性。该指标体系共60 条三级指标，涉及理论知识、操作能力、职业态度行为等内容，与之对应，测量分为理论考试、技能考试、他评量表3 个维度。理论考试内容为评价指标体系中要求掌握的全部理论知识；技能考试内容为《新入职护士规范化培训大纲（试行）》中要求的技能操作；他评量表对新护士职业态度、行为等相关评价指标进行测量，由课题组根据评价指标自行设计量表，由新护士规范化培训的带教老师或护士长进行填写，填写前告知测量结果与被测护士利益无关，保证测量的客观性。最终测量指标覆盖理论考试19 条、技能考试1 条、他评量表42 条，共62 条（增加他评理论知识水平及技能操作能力各1 条）。他评量表中采用Likert 5 级评分法，很具备/很符合计5 分，比较具备/比较符合计4 分，基本具备/基本符合计3分，不太具备/不太符合计2 分，不具备/不符合计1 分，分值范围为42～210 分。

1.3 统计学方法 使用Excel 2007 录入数据，使用SPSS20.0 进行数据处理，应用独立样本t检验、相关分析等进行统计学分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新入职护士理论考试成绩 本次共调查完成新入职护士规范化培训的护士54 人，理论考试成绩（74.41±10.24）分。本次新入职护士规范化培训后的理论成绩分布见图1。按照统计学参考值或正常值确定方法，结合实际情况，采用均数-1.645s 来确定，参考值为57.57 分。所以，理论成绩可以按照60 分为合格标准，<60 分的占9.3%。

图1 新入职护士理论考试成绩分布图

2.2 新入职护士技能考试成绩 新入职护士规范化培训后技能考试成绩为（86.36±3.19）分。本次新入职护士技能考试成绩均在80 分以上，新入职护士规范化培训后技能成绩分布见图2。按照统计学参考值或正常值确定方法，可以采用均数-1.645s 来确定，可以按照80 分为合格标准，合格率为100.0%。

图2 新入职护士技能考试成绩分布图

2.3 新入职护士他评量表得分 他评量表得分为（161.63 分±15.04）分。按照统计学参考值或正常值确定方法，采用均数-1.645s 来确定，约等于137 分或者140 分为合格标准。不合格率为5.6%。新入职护士他评量表实际得分分布见图3。

图3 新入职护士他评量表得分分布图

2.4 理论成绩、技能成绩、他评量表得分的Pearson相关性分析 结果显示，理论成绩、技能成绩、他评量表三者的相关性不高。见表1。因此，新入职护士规范化培训效果评价需要采用3 部分来进行。

表1 新入职护士理论成绩、技能成绩、他评量表得分的相关性

2.5 新入职护士技能考试成绩与他评量表中技能得分相关性分析 本研究将技能知识的掌握情况用现场考试的方法进行评价，同时采用他评量表进行了技能操作掌握情况的评价，结果显示技能操作考试与他评技能的相关系数为0.568（P<0.000 1），相关性较高。提示在日后的新入职护士规范化培训效果评价技能操作的掌握情况时，如果受条件的限制不方便考核，可以临时采用他评量表来完成初步评价。

2.6 新入职护士理论考试成绩与他评量表中理论知识掌握得分相关性分析 本次研究理论知识的掌握采用理论考试进行评价，为了测评的科学性本研究也将理论知识的掌握进行了他评，结果显示理论考试与理论他评的相关系数为-0.161（P=0.244），两者之间相关性较低，因此建议理论知识水平运用理论考试测量，效果更真实、更科学可靠。

3 讨论

全面、科学地测量是精确评价培训效果的前提和保障。但实践工作中，很难完整地测量所有评价指标，对培训效果评价仍多以考试为主，特别是对指标中涉及态度、行为等主观内容常常忽略，导致评价结果与评价指标的要求存在比较大的偏差。本研究建立三维度的测量方法，试图对评价指标全方位客观考量，为护理管理实践提供可行的方案。

3.1 本研究的创新点 新入职护士规范化培训效果进行多维度测量更为客观有效。护理工作不是简单的知识运用，其职业行为涉及态度、知识水平、操作能力、行为意识、判断等多个层次和维度，因此，单一的考试和评价很难全面评价护理人员的能力。本次研究使用理论考试、技能考试和他评量表3 种测量方法对新入职护士的规范化培训效果进行综合评价，评价效果更加真实、科学。陈丽等[17]进行了规范化护士培训评价指标体系的构建，但是该体系的评价对象是医院而非新入职护士。其他相关研究也很少涉及指标的具体测量方法。本研究更注重实现评价指标全面而精准的测量。多维度测量方法不仅适用于新护士培训，也可以尝试用于护理人员其他领域培训效果的评价。

3.2 技能测试成绩与他评技能水平得分相关性高 将现场技能考试成绩与他评量表中技能知识掌握的得分进行相关性分析，相关系数为0.568，有统计学意义，提示在日后的评价中如果受客观条件的限制，技能操作评价可以暂时采用他评量表评价，评价人应是熟悉评估对象的带教老师或护士长。

3.3 理论考试用于对新护士理论知识水平的评价结果真实、有效 本次研究理论知识的掌握采用理论考试进行评价，为了比较测评的科学性，也将理论知识水平进行了他评，结果显示理论考试与理论他评的相关系数为-0.161（P=0.244），两者之间相关性较低，说明理论知识水平的测量应运用理论考试评价，效果更真实、科学，带教老师主观评价容易产生较大偏差。

3.4 他评量表是对被测对象职业态度及行为的有效性评价 他评量表常常应用于心理测量等多个领域，对于行为、态度的测量有着不可替代的作用。李霞等[18]研究发现，他评量表对评价护士人文素质结果准确可靠；王青等[19]认为，患者安全护士胜任力评价应采用自评、他评多种评价方式。本研究发现，他评成绩在一定程度上能有效评价护士的慎独精神、伦理遵守、危机判断、应急能力、管理水平等能力，这些能力对护理工作至关重要，却很难用理论考试准确测评。

3.5 此次研究三维度测量新护士能力的效果分析 本次新入职护士评价理论成绩为（74.41±10.24）分，不合格率为9.3%；技能成绩为（86.36±3.19）分，合格率100.0%；他评量表得分为（161.63±15.04）分，不合格率为5.6%。本次研究结果的理论成绩合格线60分，技能成绩合格线80 分，他评量表得分合格线60 分。不同医疗机构的新护士基础能力与培训方式不同，测量成绩也会存在一些差异。

《全国护理事业发展规划（2016-2020 年）》[20]和《新入职护士培训大纲（试行）》[21]明确指出：“新入职护士培训工作，要建立以需求为导向、以岗位胜任力为核心的护士培训制度，切实提高护理人员素质和服务能力”。全面、科学、准确的效果评价，有利于发现新护士培训中的短板，为不断提高培训质量指引方向。本研究也有局限性，由于受疫情影响和课题结题时间的限制，只选取了某三级医院的新入职护士进行研究。各医院可以运用此量表进行本院新入职护士规范化培训效果的评价，以积累数据，供同行研究参考。