醋甘遂联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

罗新成，许敏怡，张 平，奚美娟，陶 剑

﹝常熟市中医院（常熟市新区医院），江苏 常熟 215500 ﹞

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化内科常见的一种急腹症。此病具有发病突然、进展迅速的特点，患者会出现胰腺坏死、出血、水肿等情况[1]。据统计，此病患者的死亡率高达40% 左右。临床上应尽早对此病患者进行有效的治疗，以降低其并发症的发生率，提高其生存率。中医认为，SAP 属于“结胸”“腹痛”、“阳明腑实证”、“痞证”等范畴。治疗此病应从逐水泻热等方面入手。本文对2018 年4 月至2020 年3 月常熟市中医院脾胃肝胆科接诊的43 例SAP 患者进行研究，旨在观察用醋甘遂联合大承气汤对SAP 患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018 年4 月至2020 年3 月常熟市中医院脾胃肝胆科接诊的SAP 患者43 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合SAP 的诊断标准[2]；2）Ranson 预后评分＞3 分；3）急性生理学与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE) Ⅱ评分≥8 分；4）自愿参与本研究。其排除标准是：1）存在晚期恶性肿瘤；2）存在脑血管、肺、肝、肾等重要器官的功能障碍；3）存在未得到有效控制的内分泌疾病、免疫系统疾病等；4）存在其他消化系统疾病；5）不能正常地配合治疗。将其随机分为对照组和观察组。对照组21 例患者中有男16 例，女5 例；其年龄为28 ～70 岁，平均年龄（51.70±13.38）岁；其血清淀粉酶的水平为（1725.58±180.12）U/L，随机血糖的水平为（13.84±1.91）mmol/L。观察组22 例患者中有男15 例，女7 例；其年龄为31 ～73 岁，平均年龄（50.89±15.36）岁；其血清淀粉酶的水平为（1722.13±175.37）U/L，随机血糖的水平为（14.24±2.31）mmol/L。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：对患者进行常规的营养支持、输液、维持水电解质平衡、抑制胰酶与胃酸分泌、纠正酸解失衡、禁食等对症治疗。在此基础上，为对照组患者采用大承气汤进行治疗。大承气汤的药物组成和用法是：生大黄、芒硝、枳实、厚朴各10 g。水煎灌肠，1 剂/次，1 次/d，持续治疗5 d。在进行上述治疗的基础上，为观察组患者采用醋甘遂进行治疗。醋甘遂的制用法：将1 ～1.5 g 的醋甘遂末加入到50 mL 的温开水中，混匀后口服，2 ～3 次/d（醋甘遂的最大剂量不得超过每日4 g）。在患者出现腹泻症状后，将其醋甘遂的用量减半，使其排便频率维持在4 ～5 次/d，持续治疗3 ～5 d。

1.3 观察指标

1）比较治疗后两组患者病情改善的时间。2）比较治疗前后两组患者的APACHE Ⅱ评分。3）比较两组患者的疗效。

1.4 疗效评估标准

1）显效：治疗后，患者的临床症状完全消失，其CT 检查结果正常；2）好转：治疗后，患者的临床症状明显好转，其CT 检查结果正常；3）无效：治疗后，患者的疗效未达到上述标准。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。

1.5 统计学分析

使用SPSS 18.0 软件分析研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗后两组患者病情改善的时间

治疗后，观察组患者腹胀缓解的时间、腹痛缓解的时间、恢复排便的时间、住院的时间 分 别 为（3.89±1.30）d、（3.16±0.68）d、（3.78±0.62）d、（20.14±2.75）d， 对照组患者腹胀缓解的时间、腹痛缓解的时间、恢复排便的时间、住院的时间分别为（5.79±1.57）d、（5.10±1.53）d、（5.77±1.08）d、（24.05±2.11）d；观察组患者腹胀缓解的时间、腹痛缓解的时间、恢复排便的时间、住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较治疗后两组患者病情改善的时间（d，± s）

表1 比较治疗后两组患者病情改善的时间（d，± s）

组别腹胀缓解的时间腹痛缓解的时间恢复排便的时间住院的时间观察组（n=22）3.89±1.303.16±0.683.78±0.6220.14±2.75对照组（n=21）5.79±1.575.10±1.535.77±1.0824.05±2.11 t 值4.33085.41567.45365.2126 P 值0.00010.00000.00000.0000

2.2 治疗前后两组患者APACHE Ⅱ评分的比较

治疗前，两组患者的APACHE Ⅱ评分相比，P＞0.05。治疗3 d 后和治疗5 d 后，观察组患者的APACHE Ⅱ评分分别为（8.10±0.56）分、（6.98±0.45）分，对照组患者的APACHE Ⅱ评分分别为（8.89±0.79）分、（8.10±0.52）分。治疗3 d 后和治疗5 d 后，两组患者的APACHE Ⅱ评分均显著低于治疗前， 且观察组患者的APACHE Ⅱ评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者APACHE Ⅱ评分的比较（分，± s）

注：*表示与治疗前比较，P ＜0.05；#表示与治疗3 d 后比较，P ＜0.05。

组别治疗前治疗3 d 后治疗5 d 后观察组（n=22）12.20±0.588.10±0.56*6.98±0.45*#对照组（n=21）12.15±0.548.89±0.79*8.10±0.52*#t 值0.29223.79727.5630 P 值0.77160.00050.0000

2.3 比较两组患者的疗效

观察组患者治疗的总有效率（90.91%）高于对照组患者治疗的总有效率（61.90%），P＜0.05。详见表3。

表3 比较两组患者的疗效[ 例（%）]

3 讨论

中医认为，SAP 属于“结胸”、“腹痛”、“阳明腑实证”、“痞证”、“胰瘅”、“脾心痛”等范畴[3]。临床上在治疗此病时，应及时祛除患者的致病因素，以减轻其胰腺及其他组织器官的损伤，降低其并发症的发生率。大承气汤是临床上治疗SAP常用的中药方剂。该方以大黄为主药，可促进结肠蠕动，增加胃肠动力。但有研究指出，该方在减轻腹水、减少渗出、促进腹水、胸水等炎症反应产物排出方面的作用有限。甘遂是一种泻下药。此药具有逐饮泄水、攻下通里的功效。现代药理学研究表明，甘遂可增强SAP 患者的肠蠕动，促进其腹腔中水分的吸收、排出，降低其腹内压，促进其腹膜炎症反应的消退[4-5]。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率（90.91%）高于对照组患者治疗的总有效率（61.90%），P＜0.05。治疗后，观察组患者腹胀缓解的时间、腹痛缓解的时间、恢复排便的时间、住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。治疗3 d 后和治疗5 d 后，两组患者的APACHE Ⅱ评分均显著低于治疗前，且观察组患者的APACHE Ⅱ评分均低于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，用醋甘遂联合大承气汤治疗SAP可取得较为理想的疗效，能够快速地缓解患者的临床症状，促进其康复。