环孢素A联合玻璃酸钠治疗干眼症的效果分析

王 颖

（成都普瑞眼科医院，四川 成都 610081）

干眼症是临床上常见的一种眼病。任何年龄的人均可发生该病。现阶段，临床上主要使用人工泪液及免疫抑制药物治疗干眼症[1]。玻璃酸钠是一种人工泪液，具有较高的亲水性，可润滑眼部的组织。使用玻璃酸钠治疗干眼症可在一定程度上改善患者眼涩及眼干等临床症状[2]。但多数干眼症患者因眼部免疫功能异常而发病。因此，部分干眼症患者单独使用玻璃酸钠进行治疗的效果一般[3]。环孢素A是一种免疫抑制剂。本文主要是探讨使用环孢素A联合玻璃酸钠治疗干眼症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经成都普瑞眼科医院医学伦理委员会批准，选取2019 年11 月至2020 年11 月期间该医院收治的90 例干眼症患者作为研究对象。研究对象的纳入标准为：1）病情符合2017 年国际泪膜与眼表协会制定的《干眼专家共识》中关于干眼症的诊断标准[4]。2）临床体征稳定。3）对治疗的依从性较高。4）双眼发病。5）自愿参与本次研究。研究对象的排除标准为：1）患有严重的眼部创伤。2）患有循环系统疾病。3）患有多器官衰竭。4）存在水电解质紊乱的症状。5）患有急性或慢性眼部感染。6）患有眼部器质性疾病。随机将这些患者分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。对照组患者中有男24 例，女21 例；其年龄为24 ～72 岁，平均年龄为（52.10±6.52）岁；其身体质量指数为18 ～31，平均身体质量指数为（22.38±3.52）；其病程为1 ～11 d，平均病程为（7.46±1.60）d ；其中有23 例患者（占比为51.11%）存在眼痒的症状，有16 例患者（占比为35.56%）存在眼干的症状，有7 例患者（占比为15.56%）存在眼涩的症状，有5 例患者（占比为11.11%）存在其他症状。观察组患者中有男25 例，女20 例；其年龄为22 ～78 岁，平均年龄为（52.45±6.76）；其身体质量指数为18 ～30，平均身体质量指数为（22.48±3.76）；其病程为1 ～12 d，平均病程为（7.41±1.55）年；其中有24 例患者（占比为53.33%）存在眼痒的症状，有17 例患者（占比为37.78%）存在眼干的症状，有6 例患者（占比为13.33%）存在眼涩的症状，有6 例患者（占比为13.33%）存在其他症状。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

让两组患者均每天使用玻璃酸钠（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20103633）滴眼6 次，每次每眼滴1 滴。在此基础上，让研究组患者在每次使用玻璃酸钠滴眼10 min 后使用环孢素A（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20070106）滴眼，每次每眼滴1 滴，每天滴6 次。两组患者均连续治疗30 d。治疗期间让两组患者保持饮食清淡，禁食其食用辛辣、含盐量高及有刺激性的食物。告知两组患者控制用眼的时间，不可长时间看手机屏幕、电脑屏幕及电视屏幕，保持作息规律。

1.3 观察指标

治疗前后分别检测两组患者的泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）[5]。治疗前后分别使用泪液分泌试验（schirmer test，SIT）检测两组患者泪腺的功能[6]。治疗前后分别使用角膜荧光素染色试验评分法（corneal fluorescein staining，CFS）评价两组患者角膜的功能[7]。患者的评分越低，表示其角膜的功能越好。治疗前、治疗后7 d、治疗后14 d 及治疗后30 d 分别使用眼表疾病指数评分表（ocular surface disease index，OSDI）[8]评价两组患者临床症状的严重程度。该量表共有12 个评分项目，总分为48 分。患者的评分越高，表示其临床症状越重。治疗后，观察两组患者发生眼睑瘙痒、角膜上皮缺损、结膜充血及眼部刺激感等不良反应的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者SIT 中试纸湿润部分的长度、CFS 评分及BUT

治疗前，两组患者SIT 中试纸湿润部分的长度、CFS 评分及BUT 相比，P＞0.05。治疗后，两组患者SIT 中试纸湿润部分的长度均增加，其CFS 评分均降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，研究组患者的BUT 延长，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，对照组患者的BUT 延长，但与治疗前相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者SIT 中试纸湿润部分的长度大于对照组患者，其CFS 评分低于对照组患者，P＜0.05。治疗后，两组患者的BUT 相比，P＞0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者SIT 中试纸湿润部分的长度、CFS 评分及BUT（± s）

表1 治疗前后两组患者SIT 中试纸湿润部分的长度、CFS 评分及BUT（± s）

注：*与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别SIT 中试纸湿润部分的长度（mm/5 min） CFS 评分（分）BUT（s）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=45） 5.21±1.498.68±2.67*2.82±0.782.24±0.65*4.98±1.465.51±1.13*对照组（n=45） 5.28±1.527.19±2.48*2.79±0.812.51±0.58*5.03±1.525.25±1.65 t 值0.2212.7430.1792.0790.1590.872 P 值0.8260.0070.8580.0410.8740.386

2.2 不同时间两组患者的OSDI 评分

治疗前， 两组患者的OSDI 评分相比，P＞0.05。治疗后7 d、14 d 及30 d，两组患者的OSDI 评分均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后7 d、14 d 及30 d，研究组患者的OSDI 评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 不同时间两组患者的OSDI 评分（分，± s ）

表2 不同时间两组患者的OSDI 评分（分，± s ）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

治疗前治疗7 d治疗14 d治组别疗30 d研究组（n=45）39.45±4.6230.67±3.51*19.52±3.19*10.49±5.16*对照组（n=45）38.19±4.7533.42±4.16*23.46±4.16*15.32±4.68*t 值1.2763.3895.0424.651 P 值0.2060.0010.0000.000

2.3 两组患者发生不良反应的情况

治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者发生不良反应的情况[ 例（%）]

3 讨论

干眼症的发病机制比较复杂。大部分干眼症患者发病的原因是其长期用眼不当，导致其泪膜黏蛋白层异常、泪膜油脂层异常、泪腺的分泌功能异常及泪液蒸发的速度过快等。该病患者的临床症状主要是眼痒、眼干、眼涩、视物模糊、睁眼困难及眼部有异物感等。干眼症患者若未得到及时有效的治疗，可发生角膜溃疡及穿孔等严重的并发症[9]。目前临床上对干眼症患者进行治疗的方法主要是纠正其不良的用眼习惯（如长时间看电脑屏幕及手机屏幕等）及为其使用药物滴眼。纠正干眼症患者不良的用眼习惯可避免其泪腺的分泌功能进一步受损，有效地控制其病情的进展。使用药物为干眼症患者滴眼可减轻其临床症状，改善其预后[10]。玻璃酸钠是一种生物相容性极高的人工泪液，其功能与人体自然分泌的眼泪相似，可润滑干眼症患者眼部的组织。但玻璃酸钠无法有效地调节干眼症患者眼部的免疫功能，其眼部的变态免疫反应会继续刺激泪腺和角膜，加重其临床症状。本次研究中，我们为研究组干眼症患者使用环孢素A 联合玻璃酸钠进行治疗。

本次研究的结果显示，治疗后，研究组患者SIT 中试纸湿润部分的长度大于对照组患者（仅使用玻璃酸钠进行治疗），其CFS 评分低于对照组患者，P＜0.05。这与申海静等[11]研究的结果基本一致。这说明，使用环孢素A 联合玻璃酸钠治疗干眼症可有效地提高患者角膜和泪腺的功能。本次研究的结果显示，治疗后7 d、14 d 及30 d，研究组患者的OSDI 评分均低于对照组患者，P＜0.05。这与李丽萍等[12]研究的结果相一致。这说明，使用环孢素A 联合玻璃酸钠治疗干眼症可有效地减轻患者的临床症状。这可能是因为，玻璃酸钠在进入干眼症患者的眼部后，可充当生物润滑剂，作用于眼内的各个组织，减轻其眼部的干涩感；环孢素A 可有效地抑制干眼症患者眼部免疫因素所致的病情恶化，改善其眼部各个组织的功能，减轻其临床症状。将这两种药物联合用于治疗干眼症，可从不同的机制缓解患者的病情，获得良好的疗效。本次研究的结果还显示，治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。

综上所述，使用环孢素A 联合玻璃酸钠治疗干眼症可有效地减轻患者的临床症状，提高其角膜和泪腺的功能，且安全性较高。