蜡疗结合体外冲击波疗法对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的影响

刘群英，周海荣，陈小芳，张瑞先，刘牡凤，刘初容

（1. 广东三九脑科医院，广东 广州 512100 ；2. 东莞市康复医院，广东 东莞 523119）

脑瘫是一种非进行性脑损伤综合征。在所有脑瘫患儿中，偏瘫型脑瘫患儿占15% ～39%[1]。偏瘫型脑瘫患儿的主要临床表现为一侧肢体的动作控制困难、手部感知觉（触觉、精细触觉等）障碍、异常姿势、联合反应等。蜡疗是临床上为偏瘫型脑瘫患儿缓解肌肉痉挛的常用方法。近年来，蜡疗结合体外冲击波疗法在治疗偏瘫型脑瘫方面得到了广泛的应用。本文对我院接受康复治疗的36 例偏瘫型脑瘫患儿进行研究，旨在探讨应用蜡疗结合体外冲击波疗法对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象的基本资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月在我院接受康复治疗的36 例偏瘫型脑瘫患儿，按照随机数表法将其分为对照组和观察组（18 例/ 组）。对照组患儿中有男10 例、女8 例；其年龄为1 ～6 岁，平均年龄(3.0±0.3) 岁；其中有右侧偏瘫患儿9例、左侧偏瘫患儿9 例。观察组患儿中有男13 例、女5 例；其年龄为1 ～5 岁，平均年龄(2.8±0.5)岁；其中有右侧偏瘫患儿8 例、左侧偏瘫患儿10例。两组患儿的基本资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

纳入标准：病情符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》中关于偏瘫型脑瘫的诊断标准[1]；可理解和执行简单的指令；按脑瘫精细运动分级（MACS）系统的分级在Ⅲ级以上的患儿；其家长同意让其参与本研究，并签署了知情同意书。

排除标准：存在由其他原因（罹患颅内感染、脑膜炎等）引起的中枢神经损伤；近3 个月内接受过相关治疗；合并有严重的心、肺功能障碍。

1.3 方法

对两组患儿均采用常规康复疗法进行3 个月的治疗，方法包括：1）运动治疗：采用悬吊运动疗法和神经发育学疗法对患儿进行治疗，40 min/次，1 次/d，每周治疗5 d。2）作业治疗：采用以改善上肢功能为主要目标的作业疗法对患儿进行治疗，40 min/ 次，1 次/d，每周治疗5 d。3）针刺治疗：采用以改善肢体运动功能为主要目标的针刺疗法对患儿进行治疗，30 min/ 次，1 次/d，每周治疗5 d。在进行常规康复治疗的基础上，对对照组患儿进行蜡疗，方法是：使用Y-8160LQ全自动蜡疗系统对患儿进行治疗。治疗时使患儿的患侧上肢处于伸展、前臂旋前位，将提前制作好的蜡饼敷于其上肢屈肌群处。每次治疗30 min，1 次/d，每周治疗5 d，连续治疗3 个月。在进行常规康复治疗的基础上，对观察组患儿进行蜡疗（方法同上）结合体外冲击波治疗。进行体外冲击波治疗的方法是：协助患儿取仰卧位，在其患侧上肢屈肌及旋前肌群处涂抹耦合剂，然后使用BTL-5000SWT 型体外冲击波治疗仪和直径为15mm的治疗探头对其进行冲击波治疗，冲击强度为2.0 bar，冲击频率为7 Hz，冲击次数为2000 次。每周治疗2 次，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

1）采用精细运动能力测试量表（fine motor function measure, FMFM）对两组患儿的上肢功能进行评估，评分越高说明其上肢功能越好。

2）采用改良的Ashworth 肌张力评定量表（modified ashworth scale, MAS）[2]对两组患儿肱二头肌、屈腕肌痉挛的严重程度进行评估，评分越高说明痉挛程度越严重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿FMFM 评分的比较

治疗前，两组患儿的FMFM 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的FMFM 评分均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的FMFM 评分高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患儿FMFM 评分的比较（分，± s）

表1 治疗前后两组患儿FMFM 评分的比较（分，± s）

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=18）50.83±9.0456.45±7.89-27.6250.000观察组（n=18）51.36±9.5162.23±7.59-29.0030.000 t 值-0.190-1.997 P 值0.8490.046

2.2 治疗前后两组患儿肱二头肌、屈腕肌MAS 评分的比较

治疗前，两组患儿肱二头肌、屈腕肌的MAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿肱二头肌、屈腕肌的MAS 评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿肱二头肌、屈腕肌的MAS 评分均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患儿肱二头肌、屈腕肌MAS 评分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患儿肱二头肌、屈腕肌MAS 评分的比较（分，± s）

注：a 与治疗前比较，P ＜0.05；b 与对照组比较，P ＜0.05。

组别部位MAS 评分治疗前治疗后对照组（n=18）肱二头肌2.32±0.421.81±0.11a屈腕肌2.52±0.591.65±0.54 a观察组（n=18）肱二头肌2.39±0.381.02±0.33 ab屈腕肌2.61±0.271.14±0.27 ab

3 讨论

偏瘫型脑瘫主要是由一侧中枢神经系统的运动皮层和皮质脊髓束受损导致的神经传导阻滞引起的。此病患儿的主要临床表现为一侧肢体运动、感觉功能障碍，其日常生活活动能力可受到严重的影响。患侧肩关节内收、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手握拳、拇指内收及手指关节屈曲是偏瘫型脑瘫患儿的典型异常姿势。临床上应尽早对偏瘫型脑瘫患儿进行抗痉挛治疗，以促进其肢体功能的恢复。大量的研究表明，进行蜡疗能有效降低脑瘫患儿的肌张力，改善、消除其运动功能障碍，且安全性较高。有研究指出，进行蜡疗具有以下作用：1）石蜡散热慢，热作用持久，可扩张治疗部位的毛细血管，增加局部血流量，软化、松解痉挛的肌肉；2）可持续机械牵引痉挛肌群，增加胶原纤维组织的可延展性，使粘连的结缔组织松解，降低肌肉张力，扩大关节活动范围[3]；3）可增加关节及软组织的粘弹性，缓解机体痉挛症状[4]。体外冲击波疗法主要是利用机械脉冲波进行治疗[5]。有研究指出，进行体外冲击波治疗可改善机体组织间的微循环，降低肌肉张力，解除软组织和结缔组织的粘连[6]。杨雪等[7]的研究表明，进行体外冲击波治疗可缓解肌肉痉挛。Kim YW 等[8]的研究表明，对脑瘫合并肌肉痉挛患儿进行体外冲击波治疗可取得较好的疗效。本研究的结果显示，治疗后，两组患儿的FMFM评分均较治疗前显著提高，其肱二头肌、屈腕肌的MAS 评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的FMFM 评分高于对照组患儿，其肱二头肌、屈腕肌的MAS 评分均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

这与相关研究的结果相符[9]。

综上所述，蜡疗结合体外冲击波疗法能够有效缓解偏瘫型脑瘫患儿上肢肌肉痉挛症状，改善其上肢功能，值得临床推广应用。