服药时水温如何选择?

文·屈茹楠 主管药师（上海市第一人民医院嘉定分院）

随着药品知识及用药安全的普及，许多人服药前大多会仔细阅读药品说明书或询问医师、药师，了解药物的用法、不良反应。大家尤其会关心服药时间，不管是在药店还是医院拿药的时候常常会问这个药是饭前还是饭后吃？然而有些细节却常常被忽略，比如没人会去关心服药时的水温，并且绝大多数人喜欢选择热水送服，觉得这样有利于药物快速溶解、吸收。那么究竟有没有道理呢？

首先，影响口服药物吸收速率的更重要的因素是药物的剂型。一般来讲，吸收速率：水溶液＞散剂＞片剂。对于片剂，水温越高，溶解的越快，但不代表越好。各类剂型的药物其崩解速度都是有严格要求的，合格的药物在室温下都能够达到理想的溶解速度，没有必要选择热水来加速。另外，有些药物遇热后会发生物理或化学反应，进而影响药品疗效，因此是不宜用热水（＞60℃）服用的。以下列举六类药物，建议以温水或凉开水送服。

第一、酶类、活疫苗、活性菌制剂

酶是有活性的蛋白，遇热很容易凝固变性，导致疗效下降或消失，常用的有干酵母片、胰酶片、多酶片、复方消化酶、鞣酸蛋白酵母散等；活疫苗是一类活的生物制剂，遇热会遭到破坏，不能起到激活机体免疫、预防传染病的作用，如脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸（小儿麻痹症糖丸），对热非常敏感，必须于-20℃以下避光保存，服用时应选择37℃以下的温水送服，否则很容易杀死疫苗病毒；活菌制剂则是一类调节肠道菌群的药物，其特性是怕光、怕酸、不耐热，其中大部分储存条件为2-8℃，用开水冲泡或送服会将活菌杀死，从而失去治疗作用。常用的有酪酸梭菌活菌散剂（米雅），含酪酸梭菌；乳酶生，为活肠链球菌的干燥制剂；地衣芽胞杆菌活菌胶囊（整肠生），含有地衣芽孢杆菌；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧），含有双歧杆菌、嗜热链球菌和保加利亚乳杆菌等。根据说明书要求此类药物溶解时水温不得高于40℃，宜用温水或奶液冲服、送服。

第二、阿莫西林等青霉素制剂

阿莫西林为半合成广谱青霉素，该类药物不稳定，遇水易分解产生一些高分子杂质，且随温度升高水解速度加快，水解后的杂质为引起速发型过敏反应的过敏原，易引起青霉素类过敏反应并使药物失去活性。建议服药水温低于40℃，颗粒剂冲好后立即服用，不宜久放。

第三、胶囊

胶囊壳的主要成分是明胶，在热水中会溶化溶解，导致胶囊内药物迅速释放，附着在喉咙、食道内壁上，也可能造成对胃肠产生刺激，不仅影响口感，而且影响药物的安全性。

第四、维生素类

如维生素 C，因性质不稳定，遇热后极易被氧化还原分解失去药效，尤其是维生素C泡腾片，宜用低于40℃的温水冲泡。同类的还有维生素B1、维生素B2等。

第五、糖浆类

如止咳糖浆、急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏等，是将止咳成分溶于糖浆或流浸膏中配制而成的一类药物。服用后，糖浆或浸膏会覆盖在有炎症的咽部黏膜表面形成一层保护膜，减少刺激性咳嗽，缓解症状。如用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏度及浓度，减少其在咽部粘膜部位的停留时间，从而使止咳药效大打折扣。在服用此类药物时，建议直接缓慢吞服，无需加水兑服，另外，服用后不易立即饮水，5-10分钟后可少量饮用温水。

第六、清热类或含挥发成分的中药或中成药

中医认为，对燥热证，如风热感冒、发热、上火等热毒侵袭之症，应采用清热剂治疗，此时不宜用热水送服，对病情没有帮助，用凉开水配合则可增加药物清热解毒的效力。另外，金银花、柴胡、荆芥、藿香、薄荷等中药都有特殊的芳香气味，这类产生芳香气味的物质就是具有药用价值的挥发油。而挥发油多不稳定，遇热易挥发和分解。很多中药颗粒剂和冲剂含有此类成分，建议冲服时水温＜40℃。

总结来讲，用温开水或凉开水服药是最为安全的，大部分药物不宜用矿泉水、茶类、各类饮料、酒、果汁、豆奶、汽水、奶制品、唾液等送服药物，可能会影响药效，甚至增加药物的毒副作用。