李筠：乙型肝炎患者的怀孕问题

本刊记者:陈词

人物档案

李筠：解放军总医院第五医学中心（302医院）中西医结合肝病诊疗与研究中心原主任、肝病专科组织-菊梅医生集团、特聘首席专家、主任医师、教授、博士生导师、全国首届名老中医药专家学术继承人、世界中医药学会联合会肝病专业委员会常务理事兼副秘书长、中华中医药学会肝胆病专业委员会常务委员、北京中西医结合学会传染病专业委员会副主任委员、中国医药教育协会肝病专业委员会常委、中国中医药信息学会肝病防治分会学术顾问、北京中医药学会肝病专业委员会专家指导委员会专家、中华中医药学会科学技术奖评审委员会专家、北京市科委科技项目评审专家、从事中西医结合临床医疗、教学及科研工作近40年，擅长于中西医结合诊治各型病毒性肝炎、肝硬化，对肝硬化、肝衰竭及其各种并发症的救治经验丰富，深受患者信赖。

发表学术论文120余篇，主编或参编学术专著16部，获得国家、军队科技进步与医疗成果奖10项。北京卫生系统先进个人，军队三等功荣立者。

记者问：乙肝患者在哪种情况下是否可以怀孕？

李筠教授：如果乙肝病毒慢性携带者肝功能正常，e抗原阴性、DNA也是阴性，是可以怀孕的，这是一种；第二种，虽然是e抗原阳性，DNA高水平但是肝功能稳定，也可以怀孕，但是这种e抗原阳性，特别是乙肝病毒DNA的水平比较高的育龄妇女，如果怀孕以后按照指南的要求，最好是在怀孕的中晚期使用核苷酸类的抗病毒药物，使用妊娠安全级别高的核苷酸类的药物抗病毒治疗，把乙肝病毒的水平降到最低，可以减少母婴垂直传播。

记者问：如果爸爸是乙肝患者会不会传染给宝宝？

李筠教授：母婴垂直传播是一个重要的乙肝病毒的传播途径。如果父亲是慢性乙型肝炎或者是乙肝病毒携带者，尤其是e抗原阳性乙肝病毒DNA的高水平，那么他传给宝宝的这个机率也是有的。所以说，对于刚出生的新生儿，也应该按着计划进行乙肝疫苗的接种和注射乙肝病毒免疫球蛋白。

记者问：乙肝患者怀孕的时候应该注意哪些事项？

李筠教授：肝炎患者如果肝脏处于炎症活动期不适合怀孕。但如果怀孕前或怀孕初期肝功是正常的，病情是稳定的，也不能完全排除在孕期会出现肝功能波动。所以说，一定要定期复查肝功能，及时发现肝功能的变化，以便及早采取措施。当然在怀孕前也要及时进行病毒学检测，如果乙肝病毒DNA水平高，到了妊娠中后期，要及时抗病毒治疗，以降低母婴垂直传播率。也有的孕妇或者是育龄妇女，在怀孕之前可能已经抗病毒治疗了，那么我们建议继续使用妊娠安全等级高的核苷酸类的药物继续抗病毒治疗，同时要定期复查。

记者问：宝宝出生后我们对宝宝的干预措施有哪些？

李筠教授：在宝宝出生24小时，特别是12小时之内要尽快的按照指南要求接种乙肝疫苗。如果乙肝病毒e抗原阳性、DNA阳性妈妈分娩的孩子，或者是有慢性乙肝病毒携带母亲生下的宝宝，要在及时规范接种乙肝疫苗的基础上，千万不要忘记接种高效价的乙肝免疫球蛋白，这个很重要。

记者问：孕妇在哺乳期是不是要停止服用抗病毒药物呢？

李筠教授：实际上过去我们对于用核苷酸类的抗病毒药，都不主张让宝宝哺乳期吃母乳，但是现在最新的研究显示在抗病毒治疗的女性在哺乳期，如果服用的是替诺福韦，孩子可以正常的母乳喂养，因为这类药进入乳汁的含量很低，所以是可以放心的。

记者问：慢乙肝患者能不能接种新冠疫苗呢？

李筠教授：这个是病人问的最多的一个问题，实际上我们也多次做了宣传，什么样的慢乙肝病人可以接种新冠疫苗。总体上讲，第一、普通的慢性乙型肝炎和代偿期肝硬化患者，只要病情稳定，完全可以放心的注射新冠疫苗。第二、肝炎，即便是慢性肝炎不到肝硬化阶段，肝功处在一个波动的阶段，或者是肝硬化合并的一些并发症没有得到很好控制的情况下，暂时不接种新冠疫苗。