慢性乙型肝炎合并脂肪性肝炎不容忽视——健脾化浊消脂方疗效显优势

文·崔翔（陕西中医药大学第七临床医学院）

刘玲兰（安康市中医医院肝病研究所脂肪肝优势专病门诊）

慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）是我国最常见的慢性传染性肝病，非酒精性脂肪性肝病的发病率也迅速攀升。其中，非酒精性脂肪性肝炎（以下简称为脂肪性肝炎）已成为门诊因肝酶升高就诊的首要病因。在临床上慢性乙肝和脂肪性肝炎经常合并出现，从而导致肝脏炎症迁延不愈，抗病毒治疗效果往往不理想，且与更差的预后密切相关，病情进展为肝硬化和肝癌等终末期肝病的概率显著增加。

有抗病毒治疗指征的慢性乙型肝炎患者，应在肝病科医生的指导下抗病毒治疗，同时给予生活方式的干预管理，并定期随访监测，必要时药物干预脂肪肝。如果是肝酶异常且病毒在量较低的乙肝表面抗原携带者，应按非酒精性肝病的治疗策略予生活方式干预联合药物治疗，并定期随访监测相关指标。至于是慢性乙型肝炎活动引起的肝酶升高还是脂肪性肝炎导致的肝酶升高，这要根据临床资料来进行综合细致的分析甄别。

脂肪性肝病尚无疗效确切且安全的药物，生活方式的转变与干预仍然是本病的一线治疗方案。中医药在脂肪性肝病的治疗中有着良好的疗效和显著的优势，主要体现在保肝降酶，改善脂质代谢及抗肝纤维化等方面。

脂肪性肝炎据其临床表现可归属于中医“肝癖”、“胁痛”等范畴，我们认为非酒精性脂肪肝病位虽在肝，但其本源于脾，脾虚失运为其基本病机，痰湿浊瘀痹阻肝络为标，在不同阶段，其病机有所差别，早期以肝脾两脏为主，后期涉及肾，早期单纯性脂肪肝，多为肝脾气滞，脾虚肝郁，痰湿阻滞；中期脂肪性肝炎是脾虚肝郁基础上，痰瘀互现，阻滞肝络；后期肝纤维化、肝硬化阶段病变涉及肝脾肾三脏，痰浊瘀毒胶着于肝络。基于上述病机，在治疗慢性乙肝合并脂肪性肝炎时，我们采用辩证求因，审因论治，治疗从肝脾着手，注重扶正祛邪，以疏肝健脾、化痰降浊、活血利湿为治则，基于“从脾论治”的思路，以健脾化浊消脂方为基本方针对本病不同阶段化裁，配合生活方式干预，疗效显著。在临床运用过程中，需注重辩证论治，灵活运用，更值得注意的是在药物治疗的同时，一定要同时积极纠正代谢综合征，根据患者年龄、性别、病情的不同制定个体化的运动方式。我们前期30余例的实践证实：在抗或不抗病毒治疗基础上，配合行为疗法干预，采用健脾化浊消脂化裁经3-4个月的治疗，患者肝功能各项指标均明显改善，肝脏CAP显著下降。