如何预防非酒精性脂肪性肝病

文·汤颖（十堰市太和医院 肝病中心）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病率逐渐上升，2018年我国非酒精性脂肪性肝病防治指南指出，我国NAFLD患病率＞25%，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）中所占比例为10%～30%。周峰等报道国内NAFLD的发病率为29.2%，十年间NAFLD在我国的发病率由18%急剧增加到29%，增长速度是西方国家的两倍多。研究显示与肝外肿瘤、糖尿病、心血管疾病和代谢综合征发生正相关。美国食品药品监督管理局肝病学和营养学部认为伴有肝纤维化的NASH是一种严重的危及生命的疾病。预防单纯性脂肪肝进展为NASH、阻止NASH持续进展是避免肝硬化乃至肝癌发生的关键。预防NAFLD的发生非常重要。

一、NAFLD发生原因：NAFLD的发病机制目前尚未完全阐明。中国NAFLD患病率变化与肥胖症、T2DM和代谢综合征（MetS）流行趋势相平行。不健康的生活方式在NAFLD的发病中起重要作用。

1、不合理的膳食结构：目前中国居民膳食结构和营养组成发生了明显变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物消耗量成倍增长。人体热量和营养素的摄入量明显增加，且来自饱和脂肪、单糖、双糖的热量上升。高脂肪、高热量食品（包括含果糖饮料）消耗过多与肥胖和脂肪肝关系密切。

2、不良的饮食习惯：暴饮暴食、频繁进食、仓促进食、吃零食、喜甜食和油腻食品、常吃宵夜、不吃早餐等不良饮食习惯，为肥胖和脂肪肝的发病埋下了隐患。

3、多坐少动的生活方式：绝大多数脂肪肝患者习惯久坐不动，有些甚至从不参加体育运动。人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量就转化为脂肪储存。在肥胖的形成原因中，活动过少与摄食过多都是最重要的致病因素。

4、遗传易感性：有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中、以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。家族中有上述疾病的成员越多，特别是母亲或双亲有上述疾病者，发生脂肪肝的风险越高；发病年龄越小，则发病后进展速度越快。

二、NAFLD的预防

1、坚持科学合理的饮食习惯，结构合理是关键。原则是低糖、低脂、低盐，保证优质白质、膳食纤维、维生素微量元素等供给。碳水化合物供能达到50%～60%，蛋白质供能占15%～20%，脂肪供能占10%～15%。每天食用绿色蔬菜要达到400～500g，且以深绿色叶菜为主。蛋白质中优质蛋白要占到总的蛋白供能1/2以上。要避免动物油脂的摄入过多。一日三餐要定时、定量，三餐能量分配按照早30%、中40%、晚30%去分配，饥饿时可以选择加餐，加餐的能量要从全天需要能量中减去，加餐食物要健康科学选择，不能随意选择一些零食和加工食品。

2、少饮酒或戒酒：对经常过量饮酒者而言，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病的唯一有效方法。

3、坚持运动：建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症。例如：每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动 20分钟，每周3次，同时做8-10组阻抗训练，每周2次。减少体重和腰围是预防和治疗NAFLD及其合并症最为重要的治疗措施。

4、定期健康体检：有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应加强自我保健意识，定期进行健康检查，动态了解自身身体健康状况，发现问题及时采取相关措施，避免病情发展。