孙克伟：肝衰竭的中医治疗

本刊记者:陈词

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孙克伟：一级主任医师、二级教授、享受国务院特殊津贴专家、医学博士、博士研究生导师、湖南中医药大学第一附属医院感染病科主任、加拿大多伦多大学WESTERN医院高级访问学者。国家中医临床研究基地首席专家，湖南省医学领军人材，湖南省教育厅学科带头人、全国杰出青年中医、湖南省名中医。兼任中国医师协会中西医结合分会肝病专家委员会副主任委员，中国中西医结合学会肝病专业委员会常委、湖南省中西医结合感染病专业委员会主任委员、湖南省医学会感染病专业委员会副主任委员，湖南省医学会肝病专业委员会副主委。主要从事慢性乙型肝炎，肝衰竭与原发性肝癌的临床与基础研究。

记者问：肝衰竭是怎样引起的？

孙克伟教授：肝衰竭实际上就是肝脏的肝细胞大量的坏死。我们常见的有急性，有慢性，有慢加急性，而我们国内绝大部分都是慢加急性。首先有个基础的肝病，比如慢性肝炎导致的肝硬化，所以发生肝衰竭的患者绝大部分都有一个肝硬化的基础，这点相当重要。

记者问：患者得了肝衰竭的话一般有哪些临床表现呢？我们该如何诊断这个病人得了肝衰竭？

孙克伟教授：肝衰竭主要表现以下几点，比如不想吃东西、恶心、厌油、食欲下降、全身乏力，然后再出现黄疸明显升高。当然我们可以通过很多的检测指标了解患者的肝功能情况，包括凝血时间明显延长等等。

记者问：在中医方面治疗肝衰竭有哪些进展呢？

孙克伟教授：中医治疗的话，我们中医治疗肝衰竭，尤其是慢加急性肝衰竭是一个有效的领域。尤其是在肝衰竭过程中黄疸总是不退，肝功能总是不恢复的时候，中医有干预的切入点。刚才讲了慢加急性肝衰竭主要是在肝硬化基础上发生的，存在门静脉高压性的胃病、门静脉高压性肠病，肠道微生态病理改变明显。肝衰竭过程中并发与继发感染的发生率高，可达80%以上，尤其是肠源性的感染。这种情况下，我们通过40年的研究，发现慢加急性肝衰竭黄疸与中医传统高黄疸机制有所不一，即脾虚和阴黄化比率高，早期温法干预可加速黄疸的消退，并降低患者的病死率。我们通过机制研究发现其降低死亡率主要通过保护肠粘膜屏障、调节肠道微生态→减轻内毒素血症→调节免疫功能→减肝脏炎症和肝细胞坏死途径发挥作用。

记者问：除了中医药方面的治疗肝衰竭还有没有其它手段治疗呢？

孙克伟教授：肝衰竭需要综合治疗，病因治疗很重要，比如抗病毒、抗感染、停用肝损药物等等。内科综合治疗+人工肝是目前的常规手段，当然内科疗效不好我们可以进行肝脏移植。早期诊断、早期治疗尤为关键，目前我国已有肝衰竭前期诊断标准，如果在早期治疗的话90%的肝衰竭患者可以存活下来。

记者问：哪种病人该肝移植呢？

孙克伟教授：肝移植的话，欧洲有一个慢加急性肝功能衰竭的标准。标准黄疸指数大于225个微摩尔，国际凝血酶标志大于2.25就是我们到了肝衰竭的中晚期，治疗没有效的情况下，那肯定就要进行肝脏移植了。

记者问：肝衰竭的患者他的预后情况是怎样的？

孙克伟教授：肝衰竭总体预后是比较差的，但是如果我们能够早期的预防，早期的治疗那么他的存活率还是比较长的。如果我们真正按照现在肝衰竭的早期去干预的话，那么它的存活率可以达到90%以上。

记者问：肝衰竭哪一类人比较高发呢？

孙克伟教授：第一，肝衰竭是在慢性肝病的基础，肝衰竭实际上是肝细胞大量的坏死，往往有对肝脏有损伤的因素，在我们国内最常见的就是慢性乙性肝炎或者肝硬化的基础上。第二，就是我们常见药物导致的药物性肝损伤，比如服用对肝脏损伤的药物。第三，就是严重感染。第四，就是大量饮酒。第五，搞肝脏的介入，把肝脏切掉部分，肝脏已经失代偿了。这都是诱发因素，能够导致肝脏损伤的都有可能诱发肝衰竭。