聂青和：不可小视的脂肪肝

本刊记者:陈词

人物档案

聂青和：医学博士、博士后。空军军医大学第二附属医院（第四军医大学唐都医院）全军感染病诊疗中心、国家重点学科、唐都医院传染病科主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师。以第一作者发表论文及综述200余篇，其中SCI收录英文论文20余篇。获军队科技进步二等奖1项，三等奖2项，陕西省科技成果二等奖1项。主编《感染性腹泻病》第一版、第二版、《病毒性肝炎诊断与治疗》、《严重急性呼吸综合征（SARS）基础与临床》专著4部，副主编《新肝脏病学》、《实用肝病学》专著2部。主编多媒体光盘《SARS影像学图谱》，参加42部学术专著编写。参编国外学者主编美国出版的学术著作1部（英文）。现任国家科技部、国家卫健委重大项目、重点专项评审专家、项目验收专家，国家教育部博士学位毕业前评审专家、毕业后抽检评审专家，国家自然科学基金委员会评审专家，全军医疗成果、科技进步奖评审专家，中华医学会肝脏病学会全国委员，陕西省医学会传染病学分会常委，陕西省医学会临床教育学分会常委，陕西省康复医学会肝病专业委员会副主任委员。现任《中国实用内科杂志》、《肝脏》、《临床肝胆病杂志》、《传染病信息》等10家学术专业杂志编委，《胃肠病学和肝病学杂志》副主编、《实用肝脏病杂志》副主编。2008年获第十届“吴阶平医学研究奖”二等奖。

记者问：请您给大家介绍一下脂肪肝？

聂青和教授：脂肪肝指肝组织脂肪浸润的病理性改变。但是“脂肪肝”一词在临床上指脂肪性肝病，包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪性肝病（以下简称“脂肪肝”）是指除外酒精和其它明确的肝损害因素所致的，以肝脏脂肪变性为主要特征的临床病理综合征。临床类型包括单纯性脂肪肝，以及由其演变而来的脂肪性肝炎、肝纤维化以及肝硬化，肝癌。

记者问：脂肪肝是很常见的疾病吗？

聂青和教授：目前，脂肪肝是我国最常见的慢性肝病，也是全世界范围内最常见的慢性肝病。全球普通成年人脂肪肝患病率6.3%～45%，其中10%～30%为脂肪性肝炎，中东和南美洲的脂肪肝患病率最高，非洲最低，中国处于中上水平（＞25%）。国内各地报道的脂肪肝患病率不同，约为6%～27%，2019年武汉地区报道脂肪肝患病率为29.2%。随着社会经济发展和人民生活水平的提高，近年来我国脂肪肝的发病率骤升。

记者问：什么人容易患脂肪肝？

聂青和教授：研究显示，有肥胖症、2型糖尿病和代谢综合征的人更容易患脂肪肝。肥胖症、2型糖尿病和高脂血症患者的脂肪肝患病率分别为60 %～90 %、28%～70%和27%～92%，显著高于普通人群。此外，未成年人中脂肪肝也十分常见。2021年7月发表于Medicina的一篇研究，儿童的脂肪肝患病率为7.6%，肥胖儿童的脂肪肝患病率为34.2%，青少年的脂肪肝患病率为24.2%。老年人的脂肪肝患病率也偏高，约为40%。

记者问：脂肪肝会导致什么不良后果？

聂青和教授：脂肪肝发病隐匿，病情进展缓慢，基本没有什么症状，不做相关辅助检查不易发现。长期的脂肪肝可发展成肝纤维化、肝硬化和原发性肝癌。单纯型脂肪肝患者随访10～20年肝硬化发生率为0.6%～3.0%，而脂肪性肝炎患者10～15年内肝硬化发生率高达15%～25%，脂肪肝患者全因死亡特别是肝病死亡风险，随着肝纤维化的出现及程度加重而显著增加。不过，脂肪肝相关肝硬化和肝癌通常发生于老年患者。脂肪肝相关的肝癌大部分发生于肝硬化基础上，但也可不经肝硬化而直接发展而来。有报道，成年人脂肪肝患者的肝癌发病率为约0.25%，其中15.3%不合并肝硬化。

有几点需要强调的是：1.单纯性脂肪肝发展为肝癌的几率很低，仅有1%，需要重视，但不必过分恐惧。2.脂肪性肝炎进展到肝癌的速度更快，如不治疗的情况下，国外报道平均在7.4年左右。3.亚裔人群从脂肪肝发展为肝癌时，较少有肝硬化背景，这点与慢性病毒性肝炎发展到肝癌的病理过程是有区别的。

越来越多的证据表明，脂肪肝还可能引起其他系统、器官的疾病，如2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病及某些类型的肝外恶性肿瘤。荟萃分析表明，脂肪肝患者5年随访期间，发生2型糖尿病的风险是非脂肪肝人群的2.19倍，而伴有肝纤维化者，该风险达到3.42倍。与非脂肪肝患者相比，脂肪肝患者5年随访期间发生心血管疾病的风险升高64%，且与脂肪肝严重程度呈正相关。对脂肪肝患者随访中位时间9.7年，发生慢性肾病风险是非脂肪肝人群的1.43倍，而伴有晚期纤维化者，该风险高达2.90倍。脂肪肝患者出现结直肠腺瘤的风险增加28%～61%，结直肠癌的风险增加56%～204%。值得注意的是，超过50%的脂肪肝患者合并有代谢综合征，而代谢综合征可增加2型糖尿病、心血管疾病和慢性肾病等疾病的风险。

脂肪肝虽然大部分情况下没有症状，对日常生活影响不大，但是如果不积极干预，长久发展下去，导致严重肝病和肝外疾病的风险不小。

记者问：我们应该怎么早期发现脂肪肝呢？

聂青和教授：B超是诊断脂肪肝常用的诊断工具，但B超对轻度脂肪肝诊断的敏感性低，特异性亦有待提高，且弥漫性肝纤维化和早期肝硬化的B超表现可与脂肪肝混淆。受控衰减参数（CAP）是一项基于超声的肝脏瞬时弹性成像平台定量诊断脂肪肝的新技术，可检出5%以上的肝脂肪变，能准确区分轻度肝脂肪变与中度、重度肝脂肪变，但容易高估肝脂肪变的程度，且受肥胖、腹壁厚度的影响很大。CT和磁共振诊断脂肪肝的准确性并不优于B超。磁共振波谱（MRS）分析能够检出5%以上的肝脂肪变，准确性很高，但费用过高。

体型肥胖或短期内体重快速增长、患有2型糖尿病或高脂血症等的人，应该检查肝脏B超。而在健康体检肝脏B超可筛查脂肪肝。影像学检查发现肝脂肪变后，应由专科医师进一步诊治。

记者问：脂肪肝有什么治疗方法，效果如何？

聂青和教授：脂肪肝目前无特效药物治疗。基础治疗是关键，生活方式的改变，如健康饮食、体育运动，降低体重。单纯性脂肪肝通过基础治疗可完全恢复。体重减轻10%或更多，可以在90%患者中改善脂肪性肝炎，在45%患者中减轻肝纤维化。

“脂肪肝”看似平平无奇，临床上没有什么症状，但它与你我随行并有着严重的影响与后果。如果我们可以在日常生活中稍加注意，如有意识地减少奶茶、饮料、果汁、蛋糕、糖品等的摄入，尤其是人工制作的糖类产品的摄入，我们肯定就能离脂肪肝甚至肝癌远一点。

我们再次强调：日常生活中“控制体重、控制血糖、控制血压”是十分重要的！！！