刘成海：肝纤维化的治疗

本刊记者:陈词

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刘成海：美国耶鲁大学医学院访问学者暨博士后、上海中医药大学讲席教授、肝病研究所所长；上海中医药大学附属曙光医院首席研究员、肝硬化科（肝二科）主任，上海市中医临床重点实验室主任。美国耶鲁大学医学院访问学者暨博士后。从事中西医结合肝病的医疗与科研30余年，迄今承担国家重大科技专项3项、国家自然科学面上与重点基金6项等主要课题12余项，获国家、上海市、全国性学会等科技进步奖16余项。获得发明专利6项，其中成果转让3项。发表论文与综述200余篇，SCI收录50余篇。

国务院政府特殊津贴专家、全国卫生系统先进工作者、教育部新世纪优秀人才、上海领军人才。国务院学位委员会中西医结合学科评议组成员、中国中西医结合学会消化疾病专业委员会副主任委员、上海中西医结合学会器官纤维化学会主任委员、上海市医学会肝科专业委员会副主任委员。

记者问：肝纤维化有什么治疗策略？

刘成海教授：肝纤维化首先是控制病因，如酒精性脂肪肝、代谢性脂肪肝需尽可能的去控制病因，酒精性脂肪肝就是戒酒，但是有些病因很难控制的，这个还在努力研究中，这是第一个方面；第二个方面，从原则上讲，针对肝纤维化本身的治疗，肝纤维化毕竟是一个修复的结果，是一个过程，不断地发展，最终的结局会导致肝硬化甚至导致肿瘤的发生，目前对病理过程控制还是有一些办法，一个方面是采取中医中药的治疗，对他的细胞机制代谢、心脏细胞的活化的这些环节来进行控制，目前还可以再考虑从干细胞再生的角度来进行研究，因为现在治疗针对纤维化本身来说，我们的基础代谢这块的药物还是比较缺乏，同时仍比较缺乏生物化学药物，也就是我们大家熟称的西药比较缺乏，而这些也做了很多临床的研究，但现在结果都不是太明显，而我们中医中药结合我们国家的经验，已经进行了一些临床实验观察，目前看都有效果，这是第二个针对纤维化策略；因为纤维化的结局就是肝硬化，肝硬化就会形成很多并发症，所以我们要针对纤维化后期肝硬化的这一阶段的门脉高压的问题进行处理跟治疗，如果病人有明显的门脉压升高了我们需要去降低门脉高压，如果胃镜下发现患者的胃底静脉曲张非常明显，可以采取相应干预措施，这三个大的治疗策略。

记者问：肝纤维化是可逆的吗？

刘成海教授：因为对肝纤维化的可逆不可逆这个问题过去是有非常大的争议，在上个世纪八十年代以前大部分都认为是不可逆的，为什么呢？首先因为过去大家认为纤维化这个疤痕的形成,疤痕去掉非常困难。第二个我觉得可能考虑到大家看到往往都是一些肝硬化晚期的病人，这个阶段的病情已经发展比较困难，同时受到原来的临床研究基础研究的局限，所以大家认为是不可逆的。但是实际上最近三四十年这个观点已经发生了明显改变，肝纤维化，不管是动物实验，还是临床的研究都认为这是可逆的，但这个可逆有一定的度，如果说到了肝硬化晚期的这个阶段，可以说可逆性比较差的。所以说我们要对它的可逆性的认识需要有一个程度的界定。

记者问：中医药对肝纤维化的常用的临床药物有哪些呢？

刘成海教授：国家一共批准的有两个中医药治疗肝纤维化。一个是扶正化瘀的制剂，包括它的片剂跟胶囊，另外一个是复方鳖甲软肝片；但是近些年来，安诺化纤丸也是经过了一系列的临床实验，证实对肝纤维化是有效的，目前循证医学证据比较多的就这几个药物；其他的一些经验方或者有些中西结合大夫他自己的饮片土方也可能存在比较好的疗效，但这个都是需要循证医学研究更多材料的支撑。

记者问：现在肝纤维化仅靠药物治疗的话可以吗？对病人的预后情况怎样呢？

刘成海教授：肝纤维化要根据疾病程度分期，肝纤维化有1-6期，到第6期还可以再分，到了肝硬化还可以再分，横向还可以分很多病因，常见的有三十多种病因，但从肝纤维化到肝硬化代偿期这个阶段，不管西药还是中药，不论针对病因还是针对肝纤维化的病理，都主要是药物治疗，但如果到了肝硬化的阶段，纤维化后期门脉高压的这一系列的问题，这个我们可能还需要结合其他的办法，比方说胃镜下的治疗，或者介入性的治疗，甚至外科的分流手术治疗，现在也有很多新型的技术，比如说我们国内外尝试的干细胞的治疗方法。

记者问：肝纤维化病人的预后怎样呢？

刘成海教授：如果肝纤维化预后特别好的话我们就没有必要关注了，这些年来我们越来越关注肝纤维化的问题，主要是它的预后直接影响到我们病人的免疫、病死率、致残率，从肝纤维化后期到了肝硬化这一个阶段，出现消化道出血、肝功能衰竭、肝肾综合征腹水等等这些都是致死性、致残性的，即使我们挽救过来了，这个病人还是丧失了应有的劳动能力，所以我们更加需要做到早发现早治疗。