注射用重组人脑利钠肽联合呋塞米注射液治疗急性心力衰竭患者的临床疗效观察

黄伟佳 杜宋耿

心力衰竭是一组因各种原因导致的心脏结构或功能性疾病造成心脏射血功能受损的疾病［1］,可导致继发性呼吸衰竭以及心源性休克,病情进展迅速,较为凶险,患者病死率较高,常规的临床药物治疗所取得的效果往往差强人意［2］。目前临床上主流的治疗方案是卧床休息、控制饮食、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及洋地黄综合治疗［2］。除ACEI 已被证实具有确切的延缓心脏重塑功效之外,其他措施几乎均为对症治疗,例如大量对洋地黄的研究证实,对于急性心力衰竭患者,尽管可以增加心排出量,改善患者症状,但其对患者的远期死亡率影响并无意义［3］。因此,探寻合理、有效、安全的治疗方案,以改善急性心力衰竭患者的预后,对于患者个人、家庭的负担减轻以及社会的卫生资源再分配具有重要意义。本研究选取2019 年1 月～2021 年1 月收治的100 例急性心力衰竭患者,探讨注射用重组人脑利钠肽联合呋塞米注射液治疗急性心力衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月 收治的100 例急性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合《内科学》中急性心力衰竭相关诊断标准,且纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级；②年龄18～70 岁,临床资料完整；③本次急性发作期未经利尿、强心治疗；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并中枢神经系统、呼吸系统等脏器的严重器质性病变；②合并心源性休克、血容量不足等利尿药禁忌证；③合并缩窄性心包炎或肥厚型限制性心肌病；④合并精神类疾病或其他原因无法配合治疗；⑤妊娠或哺乳期妇女。经医院伦理委员会审批通过。将100 例患者随机分为观察组与对照组,每组50 例。对照组男28 例,女22 例；年龄48～70 岁,平均年龄(62.5±5.9)岁；原发病：急性冠状动脉(冠脉)综合征30 例,原发性高血压17 例,扩张型心肌病2 例,风湿性心脏病1 例。观察组男27 例,女23 例；年龄45～70 岁,平均年龄(61.2±8.5)岁；原发病：急性冠脉综合征28 例,原发性高血压18 例,扩张型心肌病2 例,风湿性心脏病2 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后,均接受心内科常规治疗,包括卧床休息、清淡饮食、心电监护、镇痛镇静、调节电解质紊乱等。在此基础上,对照组患者接受呋塞米注射液(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H41020310)治疗,起始剂量40 mg 静脉注射,若24 h 尿量≤1500 ml,可在必要时追加80 mg/h,连续治疗7 d。观察组患者在对照组基础上联合注射用重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)治疗,首次以1.5 μg/kg 作为冲击治疗,在2 min 内静脉注射完毕,之后以0.01 μg/(kg·min)的速度进行匀速静脉泵入,连续治疗7 d。治疗期间可根据患者血液检验指标进行酌情抗凝、调脂治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗7 d 后对两组患者心功能相关生化指标、疗效进行对比。其中,心功能相关生化指标包括BNP、SCR、K+、Na+。疗效判定标准：以心功能改善≥2 级、肺部啰音完全或显著消失,射血分数提升＞20%,心电图报告心肌缺血显著缓解为显效；以心功能改善1 级、肺部啰音有所减少,射血分数提升10%～20%为有效；以上述症状无显著缓解甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对所有患者进行至少1 个月随访,观察患者恶心、呕吐、腹泻、血压下降等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能相关生化指标比较 治疗7 d 后,观察组患者BNP、SCR 和Na+水平低于对照组,K+水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能相关生化指标比较()

表1 两组患者心功能相关生化指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

急性心力衰竭常继发于各类危重心脏疾病,可导致继发性呼吸衰竭以及心源性休克,病情进展迅速,较为凶险,患者病死率较高,常规的临床药物治疗所取得的效果往往差强人意,因此需要探寻合理、有效、安全的治疗方案,以改善急性心力衰竭患者的预后［4-7］。

呋塞米作为一种袢利尿药,可以通过降低心室容量负荷达到治疗心力衰竭的目的。本药存在显著的剂量-效应关系,利尿效果与药物应用剂量的正相关性已被大量药理和临床研究证实。其能够通过抑制肾小管髓袢后壁段主动重吸收NaCl,从而降低管腔-髓质的渗透压梯度差,促使肾小管浓缩功能下降,使Na+、Cl-和水的排泄增加。此外,呋塞米还可以增加Ca2+、Mg2+的重吸收从而增加尿酸排泄,短期应用对于改善代谢性酸中毒也具有一定效果［8］。但在本研究中,对照组患者仅使用呋塞米利尿的临床效果并不尽人意,尽管未发生明显的药物不良反应,但治疗总有效率也仅有70%。

研究已证实,BNP 作为人体内唯一的天然肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂,可以在维持血压、扩张血管、促钠利尿、部分代偿心脏功能和延缓心力衰竭方面起到生理调节作用［9］。当体内感受器受到容量负荷或压力负荷过重的信号时,以心室细胞为主的分泌功能细胞群会分泌并释放BNP,以起到上述的生理调节作用。注射用重组人脑利钠肽简称rhBNP,是一种通过DNA 技术由人工合成的类BNP 低肽化合物,可以进行外源性补充以发挥与BNP 近似的生理效果［10］。本研究中,观察组患者在呋塞米利尿的基础上联合注射用重组人脑利钠肽进行干预,治疗效果有了显著提升,作者推测与以下原因有关：①注射用重组人脑利钠肽均衡扩张了患者的动静脉,使心脏前后负荷压力均得到了缓解［11］；②中度的利尿排钠增加了肾小球滤过率,不仅减少了容量负荷,且不增加肾脏负担［12］；③外源性注射用重组人脑利钠肽的加入在一定程度上拮抗了神经内分泌系统过度激活导致的心脏毒性；④对心脏重塑的延缓作用降低了心肌增生肥厚和间质纤维化的风险［13-16］。

综上所述,采用注射用重组人脑利钠肽联合呋塞米注射液治疗急性心力衰竭,能够显著改善患者的临床症状和心功能水平,减低心功能受损程度,利于患者预后,且安全性与单一用药相似,不会增加不良反应发生风险,值得临床推广应用。