呼吸功能训练对血液病长期卧床患者肺功能以及相关炎症因子的意义研究

高姗姗 丁丽萍 宋昕

近年来随着人类社会及科技水平的进步,全球污染日益加重,使得罹患造血系统疾病的人数也随之增加。造血系统疾病简称为血液病,其临床表现为患者心率加快、厌食、精神不振和容易犯困等,化疗作为治疗的重要手段之一,能抑制患者造血系统的恶化,一定程度上缓解病情［1］。但化疗会造成一些不良反应,如患者容易出现呕吐、腹泻等症状,并可能导致患者骨髓细胞停止分化,和脱发、虚弱等,严重者会导致卧床［2］。因此,受到社会广泛的关注。血液病患者免疫力比较低下,导致外界感染、肺部感染经常发生,感染会延长患者的卧床时间,因此积极防控肺部感染,提高肺功能对血液病卧床患者非常重要,作者对血液病长期卧床患者采取呼吸功能训练,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月 在大连友谊医院血液内科接受治疗的60 例血液病长期卧床患者,随机分为对照组及试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄41.22～65.29 岁,平均年龄(55.27±4.69)岁。试验组男17 例,女13 例；年龄42.76～64.31 岁,平均年龄(55.41±4.22)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合关于造血系统相关疾病的标准；患者由于物理化疗以及遗传等因素引起的血液系统疾病,并且处于长期卧床患者；签署知情同意书,且临床资料完整。排除标准：合并心、肝及肾等器质性疾病的患者；伴有功能性疾病的患者；对化疗药物过敏的患者；对本文所选药物存在禁忌证及治疗史的患者；存在免疫、凝血功能异常的患者；存在神经精神障碍,及预测生存期＜1 年的患者；随访丢失的患者。

1.3 方法 对照组采取临床传统干预,对其进行健康教育,密切关注其生理指标,防止出现水电解质紊乱、酸碱失衡等。试验组在对照组的基础上进行呼吸功能训练,具体的训练方法为：首先,让患者坐下后,保持舒适姿势,指导其使用鼻子来慢慢的进行深吸气,以最大扩张腹部,后指导其屏气5 s 左右,自然呼气。在此训练过程中,将手放在上腹,并且根据患者腹部隆起状态及时间来适当施加压力,利用手掌的摆动幅度,协助患者进行呼吸训练,此外在患者吸气过程中,可以适当增加手掌力量,以增强患者吸气过程中的阻力,锻炼吸气肌,增加患者吸气肌力量；在呼气的过程中可以利用手增加患者的腹部压力,帮助其横膈膜向上移动,锻炼横膈膜,此外应仔细判断患者呼吸是否沉重,以确保处于完全放松状态,避免心脏及呼吸肌过负荷,降低训练效果。在临床上可以采用呼吸节律与膈肌呼吸训练相结合的方法。患者呼气时,可通过收缩嘴唇来练习呼吸节律,此时应指导患者闭上嘴,保持口哨状态,慢慢呼出口中气体,呼吸比例约为1∶2,可以根据患者的情况,调整口腔大小及呼吸比例。经过多次训练,帮助患者掌握呼吸节律,将嘴唇收缩的同时,进行自然呼气,并结合躯干运动练习,保持站立姿势,吸气时挺胸,呼气时放松,同时上胸部伸展10 min,保持仰卧,使5 个手指平放在胸大肌上,随着呼吸伸展上胸部。当患者吸气时,使胸腔尽量向外扩张；同时,在患者呼气时,给予向下力量,使其更好地呼吸,加强患者肋间外肌运动,进行双侧胸部伸展10 min。站在患者一侧,患者仰卧,随着患者的呼吸运动,拉伸胸部两侧。当患者吸气时,将双手指尖向患者胸部两侧伸展,使患者胸部向外扩张。患者呼气时,掌根给予向下的压力,帮助患者更好地呼吸,这有利于增强患者肋间外肌力量,同时锻炼胸部伸展10 min,之后患者仰卧,应用双手和五个手指,平放在患者的下胸部,随着患者的呼吸运动,拉伸胸部。当患者吸气时,应用手帮助患者将胸部向下拉,使胸部尽量扩张。在患者呼气时,使指尖向内推动,帮助其更好地进行呼吸,促进肋间肌肉的运动。疗程15 d。

1.4 观察指标 比较两组患者肺功能,包括用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、呼气峰值流速、第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值。比较两组炎症因子水平,主要指标包括白细胞介素-2 受体(interleukin-2 receptor,IL-2R)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、降钙素原(procal citonin,PCT)和C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较 试验组患者用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、呼气峰值流速、第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能比较()

表1 两组患者肺功能比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者炎症因子指标比较 试验组患者CRP、PCT、IL-2R、IL-8 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症因子指标比较()

表2 两组患者炎症因子指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

由于化疗药物对患者的免疫抑制等原因,导致血液病患者出现多种临床并发症,其中以肺部感染最为典型,也是导致患者死亡的主要原因,这严重影响患者预后,尤其对于长期卧床的血液病患者,很容易因为感染等原因,导致患者肺功能出现异常,并且使其免疫功能下降,无法抵挡外来细菌或病毒的侵袭,患者肺部感染发病率升高,导致出现肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病,若患者出现反复呼吸道感染,会导致其消耗大量自身抗体,从而进一步抑制其免疫功能,使免疫系统不堪重负,形成恶性循环［4］。同时,某些病毒能直接损伤患者免疫系统,导致血液疾病加重,因此对于感染的预防非常重要［5］。对患者采取呼吸功能训练,能增强其膈肌收缩能力,可以有效改善其临床症状,同时可以增强患者胸部周围肌群耐力,维持躯体稳定,还能够提高患者CO2呼出效率,增强呼吸效率,进而增强运动耐受性［6］。临床上常使用的炎症性生物标志物有PCT和CRP,在血液病患者的早期诊断感染中,亦有价值,但由于该疾病特异性,在某些非感染性炎症过程中,血清生物标志物也有可能升高。作者采取以上指标作为观察指标,判断呼吸训练是否能提高患者的免疫力,从而降低患者感染的几率。从本试验可以看出,试验组患者用力肺活量、第1 秒用力呼气容积、呼气峰值流速、第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者CRP、PCT、IL-2R、IL-8 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。肺功能是评价患者呼吸能力的重要指标,通过呼吸功能训练,患者肺功能明显提高。

综上所述,呼吸功能训练对血液病长期卧床患者肺功能意义重大,可以提高患者肺功能,预防肺部感染,值得推广。