天麻钩藤汤加减治疗老年高血压病的疗效及对血压的影响

张寿义

在心血管内科疾病中,高血压为常见的一种疾病,在老年人中发病率较高,以昏迷、耳鸣、失眠、眼花、头痛、头晕等为主要临床症状,严重的影响了患者的生活质量和生命健康［1］。该类患者在治疗期间,只进行西药治疗尽管可获得一定效果,但是副作用较大,在不同程度上影响疗效。利用中药方式对高血压治疗可按照患者的实际情况进行加减,使患者血压从根本上得到改善［2］。按照患者症候辨证不同而给予药物治疗,可在一定程度上对靶器官进行保护,防止损害靶器官。同时有关研究表示［3］,对老年高血压患者采取天麻钩藤汤加减治疗在获得满意效果的同时可降低脑卒中的发生率,效果比较显著。鉴于此,本研究以86 例老年高血压病患者为研究对象,对其中的43 例给予天麻钩藤汤加减治疗,获得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2020 年11 月本院收治的86 例老年高血压病患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各43 例。观察组中,男22 例,女21 例；平均年龄(72.63±2.82)岁,平均病程(4.56±1.33)年。对照组中,男20 例,女23 例；平均年龄(73.05±3.01)岁,平均病程(4.24±0.52)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者对研究内容知情；年龄＞65 岁；自愿参与研究；性别不限；本研究经医院伦理委员会审核并批准；签署同意书；经临床检查确诊为高血压病。排除标准：精神障碍者；严重心脏疾病者；合并糖尿病者；合并其他内科疾病者；合并肾肝功能障碍者；脑卒中者；认知存在障碍者；参与其他研究者；中途退出研究者；近期采用相似药物治疗者；对本次研究所用药物过敏者。

1.2 方法 对照组采用硝苯地平治疗。口服硝苯地平(安徽永生堂药业有限责任公司,国药准字H20083380),25 mg/次,3 次/d。观察组采用天麻钩藤汤加减治疗。组方为：天麻15 g、钩藤l5 g、石决明15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、桑寄生15 g、栀子15 g、生地20 g、白芍药10 g、川芎10 g、当归15 g、丹参15 g、田七2 g、茯神15 g、法夏10 g。上述全部药物水煮煎服,1 剂/d,早晚饭后各服半剂。加减化裁：脾虚湿浊型：山楂、泽泻、怀山药、炒白术等；肝阳上亢型：珍珠母、磁石、杭菊花、夏枯草等；肾阴亏虚型：黄柏、知母、山茱萸、生地等；气滞血瘀型：红花、桃仁、莪术、三棱等；心肾阳虚：锁阳、益智仁、覆盆子、桂枝、附子等。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果［4］：DBP 下降≥10 mm Hg,同时处在正常范 围或DBP 下降未到达正常范围,但下降≥20 mm Hg 为显效；DBP下降＜10 mm Hg,但没有达到正常范围,或DBO 下降10～19 mm Hg,但没有达到正常范围 或SBP 下降≥30 mm Hg 为有效；血压降低不符合上述标准甚至升高为无效总有效率=显效率+有效率。②对比两组治疗前后血压水平：包括SBP、DBP。③对比两组治疗前后血脂水平：包括HDL-C、TC、TG。④对比两组治疗前后中医证候积分［5］：主证为眩晕、头痛：0 分(阴性)、2 分(轻度)、4 分(中度)、6 分(重度)；兼证为心悸：0 分(阴性)、1 分(轻度)、2 分(中度)、3 分(重度)。⑤对比两组脑卒中及新发颈动脉斑块发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后血压水平对比 治疗前,两组DBP、SBP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组DBP、SBP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平对比(,mm Hg)

表2 两组治疗前后血压水平对比(,mm Hg)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后血脂水平对比 治疗前,两组HDL-C、TC、TG 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组HDL-C、TC、TG 水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平对比(,mmol/L)

表3 两组治疗前后血脂水平对比(,mmol/L)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.4 两组治疗前后中医证候积分对比 治疗前,两组中医证候积分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组中医证候积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

表4 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.5 两组脑卒中及新发颈动脉斑块发生情况对比 观察组新发颈动脉斑块及脑卒中发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组新发颈动脉斑块及脑卒中发生情况对比［n(%)］

3 讨论

作为老年人中发病率较高且比较常见的一种疾病,高血压以降压药为主要的治疗方式,该类患者需要终身用药,然而西药有比较广泛的作用靶点,在治疗心血管的同时可能严重影响患者的消化系统、神经系统、泌尿系统等,影响了患者的身心健康［6］。

在中医学中,高血压属于风眩、眩晕、头痛等范围,中医主张标本兼治,以活血补肾。清热平肝为主要治疗原则。在本研究结果中,观察组血脂、血压、治疗效果、临床症状评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表示天麻钩藤汤加减治疗老年高血压病效果确切。分析原因：天麻钩藤汤加减存在化瘀活血、滋养肝肾、利湿健脾的效果,实现标本兼治的作用。在该组方中君药是钩藤和天麻,存在平肝的效果；臣药为栀子、牛膝、石决明,存在引血下行的作用,提升君药的效果；佐药为白芍药、生地、桑寄生、杜仲,存在补益肝肾的作用；茯神、川芎、当归有和血健脾的作用；丹参化瘀活血的效果；褚药联用可实现血脉通畅、阴阳平衡、平肝、和血健脾、滋养肝肾、化瘀活血的效果［7］。在现代药理中,天麻可使外周血管阻力有效降低,继而使血压降低,促使脑血流量增加；钩藤有镇静、降压的效果；桑寄生、杜仲同样存在降压的效果；当归、丹参、田七可对血小板产生抑制其聚集的作用,使血液粘稠度降低,促使血液流动改善,进而使血脂水平降低［8］。褚药联用存在使血管扩张、降低容量负荷、减少阻力负荷等［9］。同时本研究中,观察组脑卒中、新发颈动脉斑块发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表示天麻钩藤汤加减可有效降低新发颈动脉斑块和脑卒中发生率。分析原因：在治疗老年高血压疾病中,以血压平稳控制为标,以预防并发症,如视网膜病变、肾、脑、心等出现为本。在采取中药辩证治疗中,坚持服用中药可将西药用量逐渐减少,保持血压在理想水平。同时此方的优势为缓和且平稳的降低血压,并且使血液流变学和血脂水平改善,同时不会因为舒张压太低而使肾、脑、心发生供血不足的情况,从而使脑卒中的发生率有效降低,使患者生活质量显著提升,同时没有副作用,适合长时间服用,患者更容易接受［10］。

综上所述,老年高血压病患者采用天麻钩藤汤加减治疗可获得显著效果,可使患者临床症状有效改善,使血压及血脂水平有效降低,同时降低患者出现脑卒中及新发颈动脉斑块的风险,临床应用价值较高,值得推广应用。