丽水地区儿童轮状病毒感染特点与临床特征分析

吴坤 刘思宇 史杨 谢安妮

轮状病毒是一种双链RNA病毒，大多以粪-口方式传播，主要感染人体小肠上皮细胞，并产生肠毒素，引起胃肠炎［1］。在目前，轮状病毒仍旧是儿童非细菌性肠胃炎腹泻的最主要病原体［2］。由于儿童免疫功能相对较弱，世界上每个5岁的儿童都曾感染过轮状病毒至少一次，且每年都有90万儿童死于轮状病毒感染。我国每年大约有1,000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿总数的1/4。大部分轮状病毒感染者会出现发热、呕吐以及腹泻等症状，严重者甚至会因为长期严重腹泻导致脱水、电解质紊乱，乃至死亡。本文分析本地区儿童感染轮状病毒的规律和特征，为临床早期发现和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年1月至2020年12月本院检测粪便轮状病毒抗原的3,492例儿童的临床资料，年龄均≤12周岁。其中男2,063例，女1,429例。纳入标准：①≤12周岁腹泻7天以内儿童。②大便次数≥3次/24 h。③大便性状稀糊、蛋花样或稀水样。同一疾病周期内多次检测病例，仅保留1次记录。

1.2 检测方法 采用厦门波生生物技术有限公司轮状病毒抗原检测试剂盒（胶体金法）。旋出采集管的采集勺，用采集勺舀起一小块新鲜粪便，放入采集管内并旋紧；上下左右轻微摇晃采集管，将粪便溶解摇匀；充分摇匀后，滴加2～3滴（70～100 μL）样本至加样孔，10 min内判读结果。检测线与质控线均出现紫红色条带视为RV抗原阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2019年至2020年轮状病毒感染情况 2019年检测人数2,196例，其中RV感染人数341例，阳性率15.53%。2020年检测人数1,296例，RV感染人数106例，阳性率为8.18%。差异有统计学意义（χ2=39.44，P＜0.01）。男性患儿2,063例，女性患儿1,429例，男女比例1.44∶1。其中男性患儿感染阳性率为12.26%，女性患儿13.58%，差异无统计学意义（χ2=1.30，P=0.25）。

2.2 不同年龄段儿童感染情况分析 按照儿童年龄分为5组（≤0.5岁组、＞0.5～1岁组、＞1～2岁组、＞2～3岁组和＞3～12岁组）。其中1～2岁组在2019年与2020年均为阳性率最高，0.5～1岁组和2～3岁组次之。2019年至2020年感染人群主要集中在0.5～3岁，分别占总感染人数的91.20%和83.96%。见表1。

表1 2019年至2020年各年龄段儿童感染情况分析

2.3 不同月份中儿童感染检出情况 2019年1～4月份与12月份轮状病毒感染阳性率高于同年其他月份，差异有统计学意义（χ2=125.56，P＜0.01）。2020年 1～2月份轮状病毒感染阳性率高于同年其他月份，差异有统计学意义（χ2=92.49，P＜0.01）。见图1。

图1 2019-2020年不同月份感染情况分析

2.4 RV感染组患儿的临床症状分析 见表2。

表2 RV感染组与非RV感染组主要临床症状比较［n（%）］

3 讨论

轮状病毒作为儿童感染性胃肠炎的第一大病原体，极具传染性，给全球儿童健康带来巨大影响［3-4］。轮状病毒通过粪-口传播，感染小肠上皮细胞，并产生肠毒素，引起严重腹泻。对于免疫力尚不完全的婴幼儿，若不及时给予治疗，长期腹泻与呕吐将导致脱水与电解质紊乱。因此，了解轮状病毒感染流行病学，针对轮状病毒感染特点做好预防措施具有重要意义。

本地区轮状病毒流行病学监测显示，2019年至2020年轮状病毒感染阳性率为12.80%，低于近年来全国其他多个地区平均水平［5-7］，且2020年阳性检出率低于2019年，分析原因如下：①地理位置相对偏远，外来人口相对较少，外源性传播少；②卫生医疗水平提高，疫苗普及程度提高；③2020年受新冠疫情影响，人口流动明显减少，传播几率明显下降。

年龄方面，2019年与2020年相同，阳性检出率最高均为＞1～2岁组，≤0.5岁组与＞3～12岁组阳性率低于其他组，感染人群主要集中在＞0.5～3岁，出现这种现象的原因可能系母乳喂养所致。有学者［8-9］指出，母乳中含有大量母体抗体、胰蛋白酶抑制剂、细胞因子等免疫活性物质，能有效抵抗病原体侵扰，而≤0.5岁组儿童尚未脱离母乳喂养，因此感染RV的风险降低。而＞0.5～3岁组儿童处于好动阶段，接触病毒概率大幅度增加，且大多已停止母乳喂养或添加辅食喂养，自身免疫力差，胃肠道功能相对较弱，因此该组感染人数最多，这也与相关报道［10］一致。而＞3岁儿童免疫力逐渐完善，感染阳性率也随之降低。

通过不同月份之间的比较发现，2019年1～3月为感染高发期，之后阳性率开始下降，直至12月再次升高，至2020年1～2月到达峰值。可能受新冠疫情影响，2020年后各月阳性率走势相对平稳。但近两年的总体趋势不变，显示每年的冬季、冬春交替与秋冬交替是轮状病毒最活跃的时候。与JUAN等报道［11］一致，轮状病毒多发于寒冷干燥气候，呈现出明显的季节性分布，本地区可以利用这一分布特点，对出现胃肠道症状患儿进行针对性的治疗和检测，避免因误诊与漏诊造成诸如抗生素滥用、病情延误等负面影响。

进一步对本地区RV阳性患儿的临床资料进行收集后发现，本地区感染轮状病毒患儿大部分都表现出呕吐，表现出发热的患儿次之。且RV感染组呕吐、发热、脱水、呼吸道症状的发病率明显高于非RV感染组，提示存在RV感染时更易出现相关症状［12］，尤其是脱水。由于医疗卫生条件改善，近两年出现重度脱水的病例不多，但临床上仍不能放松，毕竟重度脱水是儿童RV感染死亡的直接原因。

另外有82例RV阳性患儿在出现胃肠道症状的同时，存在有呼吸道症状，这有可能与RV病毒可通过呼吸道传播有关。这一现象也与近年来较多学者［13-14］提出轮状病毒可入侵肠道外器官的理论相符。研究表明，在多例轮状病毒性肠炎的患者血中找到RV病毒抗原与核酸，证实了RV病毒血症的存在，也为RV病毒肠道外感染提供了理论依据。确切原因有待进一步证实。这一现象提示临床，当儿童出现呼吸道疾病时，可能需要进行轮状病毒的检测。