语迟，是贵人之兆吗

陈津津

今天要说的“贵人语迟”，不是指静水流深、人贵语迟的稳重人，而是很多家长眼中的“聪明的孩子开口晚”。一句贵人语迟，让很多家长产生了迷一般的自信，我在门诊中就曾经碰到一个两岁半还不会开口说话的孩子。他的家长对我说：“陈医生，我们来不是为看病的。都说贵人语迟，爱因斯坦3岁多才开口，我们就想让你帮看看我们家孩子有什么超长天赋？”

爱因斯坦几岁开口我不知道，但我了解孩子语言的发育规律，在出现语言发育落后的孩子中，排除了聋哑障碍外，我们需要尽早去分辨有无自闭症、认知障碍或发育性语言迟缓。

开口说话，不宜过迟。为什么说话要早？因为我们的大脑出生时只有380克，一周岁时达970克，7岁时基本已接近成人水平。孩子1岁半前后神经网络构建的速度可以达到每秒100万次，终其一生不再有这样的速度，所以生命最初的几年是大脑可塑性最强的时候。语言作为一种抽象复合系统，它的习得与掌握，是3岁以下儿童与脑功能相关的一种非常重要的能力发展，也可以说它在很大程度上体现了生命早期的儿童的脑力发展水平。

还有一类家长碰到孩子开口晚，会认为这是孩子舌头下面的“一根筋”吊住了。舌头下面的一根筋医学上称为舌系带。很多家长认为孩子不说话，就是因为这根筋吊住了，舌系带短，所以孩子开不了口。其实，舌系带短主要影响的是孩子的构音，比如翘舌音发不清，通常不会影响孩子发音的数量，更不会影响孩子的开口说话或与人交流的欲望。

实际上，除了上面两种不靠谱的观点外，孩子语言发育迟缓的原因非常复杂，包括前面提到的各种障碍和疾病。建议家长还是要尽早带孩子到儿童专科医院的儿童保健科就诊，对语言发育迟缓的可能原因做一系列的筛查评估与诊断，然后根据医生的诊断意见采取不同的干预措施。

家长最好对诊断流程有所了解，可以更好地理解医生为什么要开这样的检查，也能理解为什么我们的孩子会有这样的问题。

首先，医生会询问父母和抚养者很多问题，了解孩子的语言情况、说话清晰度、发声状况、表达是否流利等，还会了解孩子的认知、社交和行为表现，以及出生史、发育史、疾病史、家庭史等。

其次，医生会在体格检查中关注孩子口腔器官的异常，如有无畸齿、舌系带的问题，以及这些器官和组织的功能情况，如下颌是否偏离、嘴唇的运动、舌的位置和运动、口的轮替情况等。

接着，医生会对孩子的行为进行观察，通常会引导孩子进行简单的游戏，在游戏中获取信息，包括观察游戏的技巧、大运动、注意力、自发语言和沟通技能等，了解儿童认知水平及语言能力。

当然第一次就诊时，医生会建议孩子进行听力测试。对于那些口齿不清、构音异常或迟迟不开口说话的孩子，首先要排除的就是听力异常。然后，再对孩子进行包括语言理解、语言表达、社交能力、情绪识别、认知能力的测试，以及言语中构音、嗓音、口部运动等标准化评估，从而为医生诊断提供可靠的依据，使医生能够根据孩子的问题核心提出相应的干预和治疗措施。孩子是否需要手术或训练，还是只需随访观察，不同的情况有着完全不同的处理方法和关注方向。

有些家长认为，孩子不会说话，在家多教教就行了。这样可以吗？

虽然发育性语言迟缓确实有一定的自然恢复比例，但首先，家长无法判断孩子是否属于这种类型，需要医生根据上述的评估检查流程最终做出判断。其次，多数有语言发育迟缓或语言障碍的孩子不能自愈，需要接受专业化的语言训练。

国外研究发现，对于语言发育迟缓的儿童，如果在其3岁前进行及时、科学的干预，可以较为有效地使其语言交流能力得到提高，减轻甚至消除语言发育迟缓对儿童身心健康造成的影响。