捐赠母乳对极低出生体质量早产儿的应用效果

陈 宁，才海燕，高彩云，苗晓霞，刘 芳，朱洪斌，杜秋影

(秦皇岛市妇幼保健院新生儿科，河北 秦皇岛 066000)

随着高危妊娠孕妇护理以及新生儿重症监护技术的提升，越来越多的早产儿尤其是极低出生体质量儿(very low birth weight infants，VLBWI)存活率不断提高[1]。VLBWI早产儿器官发育尚不成熟，相关并发症发生率高，存在明显的喂养困难和营养不良[2]。母乳喂养有利于降低喂养不耐受，而且母乳中含有重要的免疫活性成分，可以增强早产儿抵抗力[3-4]。但由于部分产妇自身乳汁分泌不足等问题，无法满足临床需求。近年来母乳库应运而生，母乳库接受社会捐赠母乳，极大地满足了新生儿监护室的喂养需求[5]。我院成立省内首家母乳库，存储有充足的亲母母乳和捐赠母乳，为VLBWI早产儿母乳喂养提供极大帮助。不过，鉴于我国母乳库发展较晚，使用捐赠母乳进行喂养的可行性和疗效仍待研究。因此，本研究探讨捐赠母乳对VLBWI早产儿喂养不耐受、体格生长、神经发育、并发症的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年11月秦皇岛市妇幼保健院新生儿科监护室收治的172例VLBWI早产儿为研究对象。纳入标准：符合VLBWI的诊断标准[6]，出生体质量1 000～1 500g；胎龄<37周。排除标准：排除先天性疾病、出生时严重窒息患儿。根据早产儿喂养方式分为A组55例(捐赠母乳喂养)、B组57例(亲母母乳喂养)和C组60例(早产儿配方奶粉喂养)。三组早产儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究获得秦皇岛市妇幼保健院伦理委员会批准，早产儿父母签署知情同意书。

表1 三组早产儿一般资料比较Table 1 Comparison of the general data among the three

1.2研究方法

我院建立母乳库，完善母乳的收集、消毒、保存、分发等程序，严格执行操作流程，确保母乳的安全性和营养性。根据乳源分为亲母母乳和捐赠母乳。母乳保存条件：对于亲母母乳，主要指导早产儿亲生母亲留取母乳，室温15～25℃保存4h以内，冰箱4℃保存24h以内。对于捐赠母乳，主要是来自我院产妇捐赠，留取母乳后置于冰箱4℃保存24h以内或者-20℃冷冻保存3个月以内。捐赠母乳需要经过严格的体检筛查，确保安全。

A组从母乳库中选择捐赠母乳进行喂养，适用于母亲无乳汁分泌、无法哺乳的早产儿，经过母亲知情同意后使用。优先使用小月份婴儿产妇捐赠的母乳，并做母乳成分分析，尽量使用营养成分较高的捐赠母乳。B组从母乳库中选择亲母母乳进行喂养，适用于母亲有充足乳汁分泌的早产儿。A组、B组均使用母乳添加剂(雅培喜康宝贝添早产儿低出生体重母乳添加剂，每50mL母乳搭配1小袋母乳添加剂)。C组给予早产/低出生体重儿配方奶粉喂养(雅培公司，奶粉与水的比例1∶7，热量80kcal/100mL)，适用于母亲无乳汁分泌、无法哺乳且不愿意接受捐赠母乳的早产儿，经过母亲知情同意后使用。

喂养量：初始量40mL·kg-1·d-1，每3h喂养一次，每次约5mL/kg，同时辅以静脉营养。早产儿喂养耐受后逐渐增加喂养量，至足量喂养150mL·kg-1·d-1，每3h喂养一次，每次约18mL/kg，保证早产儿能量摄入达到120kcal·kg-1·d-1。A、B、C组均按照此喂养量，鼻饲或者奶嘴喂养。

1.3观察指标

①喂养不耐受：定义为新生儿开奶后出现胃潴留、反流、吐奶、腹胀等，或可伴随体温、呼吸不稳定[7];观察早产儿喂养不耐受的时间间隔。②体格生长指标：住院期间，平均每周的体质量、身高、头围的增长速度。③神经系统发育：早产儿纠正胎龄至40周时，进行新生儿行为神经评分(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)[8]，分为5个部分，行为能力(6项)、被动肌张力(4项)、主动肌张力(4项)、原始反射(3项)、一般反应(3项)，共20项，每项评分0、1、2分，满分为40分，<35分为神经系统发育异常。④并发症：坏死性小肠结肠炎、败血症、呼吸机相关肺炎、早产儿视网膜病变。

1.4统计学方法

2结果

2.1三组早产儿喂养不耐受时间比较

三组早产儿喂养不耐受时间比较差异有统计学意义(F=48.729，P<0.05)，且A组和B组的喂养不耐受时间均短于C组，但A组与B组的喂养不耐受时间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 三组早产儿喂养不耐受时间比较Table 2 Comparison of the duration of feeding intolerance among three

2.2三组早产儿住院期间的体格生长指标比较

A组、B组、C组早产儿住院期间体质量、身高、头围的增长速度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 三组早产儿住院期间的体格生长指标比较Table 3 Comparison of the physical growth indexes among the three groups during

2.3三组早产儿的神经系统发育比较

早产儿纠正胎龄至40周时，A组、B组、C组的NBNA各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 三组早产儿的NBNA评分比较分)Table 4 Comparison of the NBNA scores among three

2.4三组早产儿并发症比较

三组早产儿并发症比较差异有统计学意义(χ2=9.548，P<0.05)，且A组和B组的并发症总发生率低于C组，但A组与B组的并发症总发生率比较差异无统计学意义，见表5。

表5 三组早产儿并发症比较[n(%)]Table 5 Comparison of the complications among three groups[n(%)]

3讨论

3.1捐赠母乳对改善喂养不耐受的影响

VLBWI早产儿各器官发育均不完善，肺、心、脑等疾病的发生率较高，尤其是消化系统和神经系统的不成熟，使得VLBWI早产儿喂养困难。一方面，在第一次喂养后易罹患坏死性小肠结肠炎(该病75%发生于VLBWI早产儿)，导致较高的死亡率[9]；另一方面，VLBWI早产儿中枢神经系统发育不完善，吮吸反射和协调功能差，增加喂养困难[10]。喂养不耐受在早产儿中较为常见，尤其是VLBWI，原因可能与胃肠动力不足、乳糖酶活性低有关[11]。本研究比较三种喂养方式对VLBWI早产儿喂养不耐受的影响，结果显示母乳库捐赠母乳喂养和亲母母乳喂养的VLBWI早产儿喂养不耐受时间均短于配方奶粉喂养，说明了母乳喂养有助于改善VLBWI早产儿喂养不耐受，促进消化系统成熟，缩短肠外营养时间。以往也有研究发现母乳喂养可改善VLBWI早产儿喂养不耐受，具有明显益处[12]。与配方奶相比，母乳蛋白质主要为乳清蛋白、α-乳白蛋白，形成的乳凝块细小，易被婴儿肠道消化吸收。Ford等[13]研究也肯定了捐赠母乳喂养的价值，研究中指出捐赠母乳喂养可改善VLBWI早产儿喂养耐受性，增加肠道微生物菌群多样性，从而促进生长发育。

3.2捐赠母乳喂养对体格生长、神经发育的影响

在体格生长上，A组、B组、C组早产儿住院期间体质量、身高、头围的增长速度比较无显著差异；在神经发育上，A组、B组、C组的NBNA各项评分比较无显著差异。深入分析发现，我院VLBWI早产儿住院期间每周体质量增长幅度约为240g，即每月增长幅度约为960g，而正常足月儿在前三个月平均每月增加700～800g，说明我院无论是配方奶喂养还是母乳喂养均可以为早产儿提供足够的营养支持，保证早产儿体格生长和神经发育，实现早产儿的追赶生长。配方奶喂养、母乳喂养(早产儿惯例添加母乳添加剂)在营养支持上并无显著差别。

3.3捐赠母乳喂养对早产儿并发症的影响

本研究发现，母乳库捐赠母乳喂养和亲母母乳喂养VLBWI早产儿的继发坏死性小肠结肠炎、败血症、呼吸机相关肺炎、早产儿视网膜病变等并发症的发生率较低。国内多项研究也表示捐赠母乳喂养可降低VLBWI院内感染、败血症、坏死性小肠结肠发生率[14]。Quigley等[15]研究对1 809例VLBWI早产儿开展捐赠母乳和配方奶喂养的研究，发现捐赠母乳降低坏死性小肠结肠炎，且有助于改善神经发育。Villamor-Martínez等[16]研究也表示，捐赠母乳喂养可预防支气管肺发育不良。对于VLBWI早产儿而言，母乳除了是食物来源，也是一种治疗方法。母乳中含有重要的免疫活性成分，可以增强新生儿抵抗力，这是配方奶不具备的优势。鉴于实际中有部分产妇乳汁分泌不足、各种母婴并发症也会中断母乳喂养等原因，对于无法由母亲哺乳的VLBWI早产儿，在取得家长知情同意的情况下，可以从母乳库中选择捐赠母乳进行喂养，弥补实际不足。

综上所述，极低出生体质量早产儿实施母乳喂养有利于改善喂养不耐受，降低早产儿相关并发症。建立母乳库具有积极意义，对于母亲无乳汁分泌的早产儿可以从母乳库中选择捐赠母乳进行喂养。本研究主要探讨母乳库捐赠母乳喂养的优势，但由于临床上VLBWI早产儿病例较少，加上母乳库建设仍处于初始阶段，大多数产妇对捐赠母乳喂养的认识不够、参与度有限，故而导致本研究样本量不多，研究结果可能存在一定偏倚，有待今后扩大样本量、开展多中心研究深入验证母乳库喂养的成效。