艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术的应用

白鹏祖，张利亮，张海盛，张成奎

(青海红十字医院麻醉科，青海 西宁 810000)

随着现代科技的发展，腹腔镜技术日益完善，腹腔镜疝修补术已逐渐替代传统开放式手术[1]。腹腔镜疝修补术不仅要求镇痛完善，且对肌肉松弛效果有一定要求，合理使用肌松药可为腹腔镜手术提供良好视野，有利于手术顺利进行[2]。氯胺酮是临床常见麻醉剂，起效快、作用时间短、镇痛效果确切，但其易引起交感神经及心血管兴奋，可导致患者心率加快、血压上升，对手术操作存在负面影响[3]。由于小儿生理、心理尚未发育成熟，术前焦虑、术后躁动易对患儿生理及心理产生不良影响[4]。本文旨在探究艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年12月至2020年12月于青海红十字医院收治的92例行小儿腹腔镜疝修补术患儿为研究对象。纳入标准：①符合相应手术指征者；②美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分[5]为Ⅰ～Ⅱ级者；③年龄<6岁者；④监护人充分知情同意者。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器病变者；②存在麻醉禁忌证者；③合并呼吸系统感染者；④研究所用药物过敏者；⑤合并精神障碍者。使用随机数字表法分为对照组(n=46)和观察组(n=46)，两组患儿一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿临床资料比较Table 1 Comparison of the clinical data

1.2干预方法

两组患儿术前均禁食6h，禁水4h。患儿进入手术时开放静脉，进行面罩吸氧。两组患儿均在进行手术前30min肌内注射阿托品，注射剂量为0.02mg/kg。

对照组患儿进入手术室前肌内注射盐酸氯胺酮注射液(国药准字H32022820)，注射剂量为5mg/kg。在手术过程中，根据患儿应激反应酌情追加氯胺酮，剂量为每次1.0～2.0mg/kg。观察组患儿在进入手术室前肌内注射艾司氯胺酮(国药准字H20193336)，剂量为0.5mg/kg。在手术开始前2min静脉注射丙泊酚(国药准字J20171055)，剂量为1mg/kg，注射结束后，持续静脉微泵输注艾司氯胺酮及丙泊酚。其中艾司氯胺酮输注速率为0.5mg·kg-1·d-1，丙泊酚速率为2～4mg·kg-1·d-1。手术过程中持续监控患儿生命体征，在术毕前5min停药。当患儿恢复自主呼吸、生命体征稳定后拔出气管导管，送至麻醉监测治疗室(post anesthesia care unit，PACU)密切观察后转入普通病房。

1.3评估标准

1.3.1术前焦虑水平评估标准

两组患儿由同一调查员对患儿使用改良耶鲁围术期焦虑量表(modified Yale Preoperative Anxiety Scale，mYPAS)对术前焦虑进行评估[6]，评估时点为患儿进入手术室前、麻醉诱导前。mYPAS适用于1岁以上儿童，共5大类，27个条目，总分为21～100分，患儿得分越高，表示患儿术前焦虑越严重。

1.3.2术后躁动情况评估标准

根据患儿行为表现，使用麻醉苏醒期躁动量表(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium，PAED)对小儿术后躁动情况进行评分[7]。评分标准为①1分：患儿安静、合作，无躁动；②2分：患儿焦虑、激动，但可配合；③3分：患儿躁动、四肢挣扎、哭闹；④4分：患儿严重躁动，定向力障碍、不合作。躁动发生率=(得3分+得4分)例数/总例数×100%。

1.4观察指标

比较两组患儿进入手术室前、麻醉诱导前焦虑水平，比较两组患儿麻醉恢复情况、术后躁动及不良反应发生情况。

1.5统计学方法

2结果

2.1焦虑水平比较

两组患儿麻醉诱导前mYPAS得分均较入手术室前降低(t值分别为7.724、7.697，P<0.05)，但两组患儿麻醉诱导前mYPAS得分差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 两组患儿焦虑水平比较分)Table 2 Comparison of the anxiety levels between the two

2.2麻醉恢复情况比较

观察组患儿自主呼吸时间、拔管时间、指令性睁眼时间、PACU停留时间均低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为6.828、7.073、10.075、3.299，P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿麻醉恢复情况比较Table 3 Comparison of the anesthesia recovery status between the two

2.3术后躁动比较

观察组患儿总体术后躁动情况得分及术后躁动发生率均低于对照组，差异有统计学意义(Z/χ2值分别为7.802、3.903，P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿术后躁动比较[n(%)]Table 4 Comparison of the postoperative agitation between the two groups[n(%)]

2.4不良反应发生情况比较

两组患儿呕吐、喉痉挛、呼吸抑制、体温异常、苏醒延迟发生差异均无统计学意义(PFisher>0.05)，见表5。

表5 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]Table 5 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3讨论

小儿腹腔镜疝修补术是临床常见的儿科手术，在患儿手术过程中常采取气管插管全身麻醉，但较易发生苏醒期躁动[8]。全身静脉麻醉的优势在于避免因吸入麻醉造成的苏醒期躁动，且静脉麻醉可使患儿在睡眠中接受手术，有效减轻患儿疼痛及恐惧心理[9]。有研究认为，预期行手术的患儿在围麻醉期产生焦虑的不良后果包括患儿麻醉苏醒后的行为紊乱、躁动及不良心理影响等[10]。引起患儿术前焦虑的因素较多，临床缓解患儿术前焦虑的方法包括术前心理干预、非药物措施及术前给药。另外，小儿与成年人相比脏器发育不完全，对麻醉要求更高[11]。因此，本研究探究艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术的应用效果。

3.1焦虑水平及麻醉恢复情况

本研究结果显示，两组患儿麻醉诱导前mYPAS得分均较入手术室前降低，但两组患儿麻醉诱导前mYPAS得分差异不显著，说明艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉与单纯氯胺酮静脉麻醉相比，对小儿腹腔镜疝修补术患儿中术前焦虑影响不大，其原因可能与两者在术前给药方式相同有关。

从两组患儿麻醉恢复情况来看，观察组患儿自主呼吸时间、拔管时间、指令性睁眼时间、PACU停留时间更短，说明艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术患儿而言更有利于患儿苏醒。分析原因可能与下列因素相关：①单用氯胺酮进行静脉麻醉时，在术中根据患儿情况补充使用氯胺酮，到患儿手术结束时患儿氯胺酮总用量较大，会使患儿苏醒时间延长[12]；②丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，其代谢产物无活性，连续输注在人体内无积蓄，苏醒较为迅速，但丙泊酚不具备镇痛作用，艾司氯胺酮与丙泊酚联用可进行优势互补，既增加麻醉效果，又可减少患儿用药量，有利于患儿术后苏醒时间缩短；③艾司氯胺酮与氯胺酮相比效价更高，使用时用量更低，有利于降低患儿用药量[13]。此前Bunt等[14]学者研究认为，使用艾司氯胺酮对儿童进行静脉镇静效果显著，与本研究结果一致。

3.2术后躁动及不良反应发生情况

从患儿躁动角度来看，两组患儿总体术后躁动情况差异显著，且观察组患儿术后躁动发生率低于对照组，说明艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉有利于减少小儿腹腔镜疝修补术患儿术后躁动。原因可能为艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉可有效减轻或逆转药物各自的心血管系统不良反应，进而维持患儿循环稳定，有利于麻醉效果提升。两组患儿术后不良反应发生差异不显著，说明艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉不会导致小儿腹腔镜疝修补术患儿术后不良反应增加，安全性较好。分析原因可能在于丙泊酚具备抑制呼吸系统、降低使用者血压的作用，但氯胺酮具备提升血压及心率的作用，二者联合使用有助于减轻丙泊酚、氯胺酮的不良影响。

综上所述，艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术患儿术前焦虑影响不显著，但有利于患儿术后苏醒，且能显著减轻患儿术后躁动，安全性较好。