探析瘘管旷置术配合切开挂线疗法用于复杂性肛瘘治疗的临床效果及对复发率的影响

翟 艳 华

(河南省漯河市郾城区人民医院肛肠外科 漯河 462300)

复杂性肛瘘是肛门直肠疾病的一种，具有较高的病发率及复发率，属于是治疗难度较大的疾病种类之一。病发后患者肛门周围会逐渐溃烂，而且还会形成脓肿，且脓液会有恶臭味。同时肛周皮肤也会出现发红、流水现象，会引发患者瘙痒，同时在排便的时候会觉得肛门有刺激疼痛。如果皮肤破裂出血的话，还有可能会引起血便。而针对该种疾病如果不进行及时医治，会发生肛瘘反复发作、肛门狭窄及肛门失禁等现象，进而影响患者的正常生活与身体健康，对患者的生活质量造成影响[1]。临床针对此种情况，主要以外科手术治疗为主。以往常展开切开挂线疗法治疗，尽管有显著疗效，但是术后易发生疾病复发现象，不利于患者预后治疗。而现今手术技术的发展，瘘管旷置术在临床中使用率逐渐增加。本次纳入2019年11月～2020年11月复杂性肛瘘患者60例开展医学研究，着重分析瘘管旷置术联合切开挂线疗法的应用效果和疾病复发率的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，以2019年11月～2020年11月就诊的60例复杂性肛瘘患者按就诊单双日分为A组和B组各30例。A组男17例，女13例；平均年龄(51.65±3.54)岁；平均病程(6.01±1.23)年。B组男18例，女12例；平均年龄(51.15±3.61)岁；平均病程(6.11±1.30)年。患者资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准[2]：(1)符合复杂性肛瘘诊断标准；(2)支管、盲管或瘘管>2条，内口或外口≥2个；(3)肛瘘外口存在脓性分泌物；(4)签署知情同意书。

排除标准：(1)沟通及意识障碍；(2)手术禁忌症；(3)结肠炎；(4)肛周皮肤病；(5)直肠肿瘤；(6)严重心脑血管疾病；(7)脏器功能障碍。

1.2方法

两组患者就诊后均进行相关影像学检查，并制定手术计划。术前对患者展开健康教育、心理疏导，以提升患者治疗依从性，减少术中应激反应的发生。同时术前叮嘱患者12h禁食，6h禁水，并使用药物对患者进行灌肠，以清空患者肠道容物，并将肛毛进行剔除，同时对肛周进行清洁。手术采用腰骶麻醉或局部麻醉，麻醉起效后两组均予以切开挂线疗法治疗，B组添加瘘管旷置术治疗。术中给予患者保暖干预及生命体征监控，术后均展开抗生素治疗，并指导患者术后饮食、用药及生活。

1.2.1切开挂线疗法

应用探针寻找患者内口，从内口穿入橡皮筋，从外口引出。然后把瘘管外口皮下组织与皮肤切开，直至括约肌，并使用刮匙对腐肉进行清除。术中需保证不伤害括约肌，将橡皮筋拽紧直到紧靠皮下组织，收紧橡皮筋，将其他支管切除。最后进行止血，用甲硝唑注射液、H2O2以及0.9%NaCl注射液进行清洗，最后进行无菌包扎。

1.2.2瘘管旷置术

术前对患者进行瘘管造影检查，以明确患者瘘管部位、数量与走向，以及支管与主管关系；经肛瘘管外口置入探针，确定内口后引出探针，然后调整探针垂直角度，切开低位管壁与皮肤，再将管壁与内外口处瘢痕组织、残留坏死组织切除。再将探针沿瘘管走向，系于直肠末端，并引出探针。待确定橡皮筋穿过瘘管后，对橡皮筋的松紧度进行调节后进行结扎挂线。齿状线上部瘘管采用槽针，在窦道高点穿刺并进行挂线引流，去除其他支管。然后整理、修剪创面。术后进行止血清创，并以油纱条填充引流，由外口分层将瘘管切开，完全清理管壁组织。止血操作后用甲硝唑注射液、H2O2以及0.9%NaCl注射液进行清洗，并进行无菌包扎。

两组患者术后均通过橡皮筋进行桥式引流，时间为5～7d，在引流期内每天要进行消毒和换药，待分泌物完全干净后，将橡皮筋除去，持续换药直到伤口痊愈。

1.3指标观察

(1)统计两组手术时长、住院及创口愈合时间并对比；(2)对患者术后12h、24h、48h时间点的疼痛情况应用VAS量表(共计10分)评估，无痛为0分，10分为剧烈疼痛。对睡眠、日常活动影响较大，须使用止痛药记7～10分；对睡眠、日常活动有一定影响记4～6分；对睡眠、日常活动影响较小，记1～3分；(3)用PSQI量表(30分)评估睡眠质量，分数越低睡眠越好；(4)术后创伤面分泌物评分以渗透纱布层数进行计算，评分越高代表渗出量越大，≥6层记4分，4～5层记3分，2～3层记2分，1层记1分；(5)对比两组疗效。术后7d瘙痒、水肿、疼痛等症状消失，手术创口愈合良好为显效；症状明显改善，手术创口面积缩小为有效；未触及上述标准为无效。(显效+有效)÷30×100%=总有效率；(6)对两组患者随访调查6个月，并统计疾病复发率[3]。

1.4统计学分析

2 结果

2.1对比两组手术相关指标

在手术时长对比上两组不具对比价值(P>0.05)；在住院及创口愈合时间对比上，B组均短于A组，对比有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组手术相关指标

2.2对比两组临床疗效及疾病复发率

在临床疗效对比上，B组高于A组；在疾病复发率对比上，B组低于A组，对比有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组临床疗效及疾病复发率[n(%)]

2.3对比两组患者术后疼痛及睡眠质量评分

在术后各时间疼痛评分及睡眠质量评分上，B组均低于A组，对比有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组患者术后疼痛及睡眠质量评分

2.4对比两组术后创伤面分泌物评分

在术后创伤面分泌物评分对比上，B均低于A组，对比有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 对比两组术后创伤面分泌物评分

3 讨论

肛瘘是肛肠科非常常见的疾病，但是其却非常复杂，治疗过程比较困难。而复杂性肛瘘常发生在外括约肌的深部，主要表现为反复发作的肛门红肿、流脓、出血等[4]。如果没有及时治疗，脓肿会发生扩散，并且还会导致患者出现发热、寒战和无力的现象，进而严重威胁患者身心健康。而肛瘘是一个感染性通道，药物治疗无法完全治愈，只能通过手术进行治疗。一般情况下在进行手术治疗前，要先给予患者抗炎治疗，待患者病情平稳后再进行手术治疗。而如果是复杂的肛瘘，在手术前要进行全面检查，尤其是会阴MRI，明确内口及肛瘘窦的方向，为手术做准备[5]。术中应仔细辨认瘘管的方向和深度，以及内口位置。因为肛瘘手术的关键是要确定内口的位置，否则很容易复发。

以往临床针对复杂性肛瘘常展开切开挂线法治疗，在手术过程中需要将原发灶清除干净，才可以减少术后疾病的复发。因此，在手术进行时要把内口、上皮细胞、中央间隙、敞开括约肌间隙清理干净，这是手术成功与否的重点，同时也要用正确的方法将原发灶进行处理，要先找到内口并切开，将切除内口四周的炎性组织扩大，然后将内口周围痔核隆起处进行切除，使用刮匙在周围挠刮，将复发率降低。但是部分研究指出[6]，鉴于部分复杂性肛瘘患者会伴有大瘘腔、腔壁瘢痕组织较多等症状，若是应用切开挂线法治疗，会对患者造成较大的创伤，并且手术切口在术后愈合困难，部分患者也会出现肛门括约肌功能丧失的现象，进而严重影响患者的预后质量。

随着临床手术技术的进步与发展，瘘管旷置术被广泛地应用到复杂性肛瘘的治疗中。其通过将患者的瘘管切开，使其呈现开放状态，然后对脓液进行引流，并对感染部位进行清理，从而提升病灶清除率，显著降低术后疾病的复发[7]。也可降低患者术后感染事件的发生，显著提升术后康复速度。同时在瘘管旷置术的应用下还可以对患者的括约肌进行不同张力的切割，进而在一定程度上降低患者术后的疼痛程度，提升患者治疗舒适度，也可减少因疼痛应激反应而造成的并发症，显著提升临床疗效。

而本次研究将切开挂线法与瘘管旷置术共同应用到复杂性肛瘘的治疗中，结果显示B组住院及创口愈合时间均短于A组，临床疗效与睡眠质量高于A组，疾病复发率、术后疼痛评分、术后创伤面分泌物评分均低于A组，对比有统计学意义(P<0.05)。结果表明此种联合治疗复杂性肛瘘方案，可通过挂线有效掌握紧线时机，进而有效地在瘘管切开时避免手术操作对括约肌的损伤，显著保持患者肛管完成度，不会对括约肌功能造成损伤，显著提升患者预后质量。同时在两种手术方式的联合应用下，还可以保证彻底清除病灶，提高引流效果，显著避免疾病复发的概率。并且其对患者所造成的创口较小，可保留患者肛门外观的完整性，显著提升患者的满意度；同时亦可能够缩短康复时间，并减少疾病复发，进而减少患者经济负担[8]。二者的联合应用优势较大，也有助于及早进食，可减少患者术后营养不良情况，这也和快速康复外科理念相符。此外术后不易产生多种并发症，如造口旁疝、坏死、异味、感染、回缩和脱垂等。二者的结合应用还可以在术后将纱布压垫置于肛管内，可有效对肠内容物进行隔绝，避免伤口感染。减少患者术后创伤面分泌物量，进而减少风险因素的发生，显著提升治疗安全性。且无须全部切开患者瘘管，进而有效地避免皮肤过早靠拢，出现假愈合现象，也极易控制引流量[9]。

综上所述，对复杂性肛瘘患者展开瘘管旷置术配合切开挂线疗法治疗，会显著提升手术疗效，并减少患者创伤，预防术后疼痛及并发症的发生，减轻患者痛苦。还可以减少患者引流时间以及住院时间，并减少术后疾病复发率，以加速康复及早期下床活动，并减少治疗费用，有利于良好医患关系的建立，值得被推广应用。