单、双侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

胡俊翔，林华杰,贾晋荣

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)会导致腰痛、活动障碍和驼背畸形，严重影响患者生活质量。经皮椎体后凸成形术(PKP)是一种安全的微创手术，能够迅速缓解疼痛、改善畸形，已成为临床治疗OVCF的首选方案[1]。目前，PKP穿刺途径有椎弓根旁入路及单、双侧椎弓根入路等。2019年1～12月，我科采用单侧和双侧椎弓根穿刺PKP治疗48例OVCF患者，本研究比较两种方式的临床疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本研究48例，根据穿刺方式不同将患者分为单侧组和双侧组，每组24例。① 单侧组：男10例，女14例，年龄58～91岁；伤椎节段：T91例，T102例，T114例，T123例，L15例，L23例，L34例，L42例；伤后至手术时间2～10 d。② 双侧组：男9例，女15例，年龄62～80岁；伤椎节段：T81例，T91例，T102例，T113例，T123例，L15例，L23例，L33例，L42例，L51例；伤后至手术时间3～12 d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法局部浸润麻醉。① 双侧组：患者俯卧位，C臂机引导下明确伤椎及双侧椎弓根。分别在双侧椎弓根投影的外上缘(左侧10点钟方向，右侧2点钟方向)进针，将带芯导针穿刺至椎体中前1/3处。抽出内芯，置入导针，沿导针依次置入工作套管，建立工作通道。顺时针旋转精细钻至椎体前缘并同向旋转后取出。置入带显影剂的压力扩张球囊，侧位透视确保其位置在椎体的前3/4部位，并呈自后向下斜行。扩张球囊到达预计位置或终板时终止，控制压力<1 379 kPa。取出球囊，沿着工作通道注入拉丝期骨水泥，待骨水泥硬化后行切口缝合。② 单侧组：从左侧或右侧椎弓根穿刺进针，其余操作步骤同双侧组。

1.3 术后处理常规抗骨质疏松治疗。去枕头平卧6 h，术后1 d在床上自由翻身活动，术后2～5 d可在腰围保护下下地活动，2个月内避免剧烈运动。

1.4 观察指标及疗效评价① 手术时间，术中出血量，术中透视次数，骨水泥注入量，术后首次下地时间。② 根据疼痛VAS评分、ODI评分、伤椎高度比及矢状面Cobb角评价疗效。

2 结果

患者均获得随访，时间11～16(13.6±1.7)个月。

2.1 两组手术情况比较见表1。手术时间、术中出血量、术中透视次数和骨水泥注入量单侧组均短(少)于双侧组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后首次下地时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组疗效比较见表2。术后6个月,两组伤椎高度比、矢状面Cobb角、疼痛VAS评分、ODI评分均较术前显著改善(P<0.05)，两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组典型病例见图1～8。

3 讨论

PKP是治疗OVCF较常用的方式，通过球囊扩张、骨水泥填充来恢复伤椎形态，可迅速缓解疼痛，改善腰背部功能[2]。然而，PKP存在多种穿刺途径，临床中应用最广泛的是单侧和双侧椎弓根入路。研究[3]报道，双侧椎弓根入路行球囊扩张时可从两侧复位塌陷的椎体，在恢复伤椎高度方面更具优势。骨水泥从两侧注入，椎体内填充更为充分，固定牢靠。但部分学者[4-5]认为，双侧椎弓根穿刺会破坏脊柱的承重结构，单侧穿刺已足够满足术中操作要求。

本研究结果显示，手术时间、术中出血量及术中透视次数单侧组均显著短(少)于双侧组，与王斌 等[6]报道相一致。由于单侧组仅需对单侧椎弓根进行定位穿刺，大大缩短手术时间和透视次数。而且单侧穿刺可减少肌肉及骨结构的损伤，减少术中出血。由于疼痛是影响OVCF患者生活质量的重要因素，我们进一步分析了PKP缓解疼痛的机制，主要包括机械稳定、神经灭活及骨内解压等[7]。单侧椎弓根入路通过控制穿刺角度及骨水泥的注入量，也能够热阻断及毒性麻痹骨内的感觉神经，排除伤椎内瘀血，减少骨折微动，以达到迅速缓解腰背部疼痛的目的[8]。本研究两组术后6个月疼痛VAS评分、ODI评分、伤椎高度比和矢状面 Cobb角均较术前显著改善，提示单、双侧椎弓根穿刺PKP治疗老年OVCF均可以取得满意的临床效果，单侧椎弓根穿刺能够达到双侧穿刺相似的疗效。

表1 两组手术情况比较

表2 两组手术前后伤椎高度比、矢状面Cobb角、疼痛VAS评分、ODI评分比较

图1 患者，女，82岁，L1椎体OVCF，采用单侧椎弓根穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片、MRI，显示L1椎体部分垂直压缩，椎体信号增强，提示为新鲜骨折；C.术后2 d X线片，显示L1椎体内骨水泥弥散超过中线，椎体高度部分恢复 图2 患者，男，91岁，L3椎体OVCF，采用单侧椎弓根穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片、MRI，显示L3椎体部分垂直压缩，椎体信号增强，提示为新鲜骨折；C.术后1个月X线片，显示L3椎体内骨水泥弥散超过中线，椎体高度部分恢复 图3 患者，女，59岁，T12椎体OVCF，采用单侧椎弓根穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片、MRI，显示T12椎体部分垂直压缩，椎体信号增强，提示为新鲜骨折；C.术后1个月X线片，显示T12椎体内骨水泥弥散超过中线，椎体高度部分恢复 图4 患者，女，82岁， L1椎体OVCF，采用单侧椎弓根穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片、CT，显示L1椎体部分垂直压缩形变；C.术后1个月X线片，显示L1椎体内骨水泥弥散超过中线，椎体高度部分恢复 图5 患者，女，64岁，L1椎体OVCF，采用双侧椎弓根穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片、MRI，显示L1椎体部分垂直压缩，椎体信号增强，提示为新鲜骨折；C.术后1个月X线，显示L1椎体高度部分恢复，椎体内骨水泥均匀填充

图6 患者，女，62岁，L1椎体OVCF，采用双侧椎弓根穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片、MRI，显示T12椎体部分垂直压缩，椎体信号增强，提示为新鲜骨折；C.术后1个月X线片，显示T12椎体内骨水泥弥散均匀，椎体高度部分恢复 图7 患者，男，72岁，L1椎体OVCF，采用双侧椎弓根穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片、MRI，显示L1椎体部分垂直压缩，椎体信号增强，提示为新鲜骨折；C.术后1个月X线片，显示L1椎体内骨水泥弥散均匀，椎体高度部分恢复 图8 患者，男，63岁，L1椎体OVCF，采用双侧椎弓根穿刺PKP治疗 A、B.术前X线片、MRI，显示L1椎体部分垂直压缩，椎体信号增强，提示为新鲜骨折；C.术后1个月X线片，显示L1椎体内骨水泥弥散均匀，椎体高度部分恢复

综上所述，单、双侧椎弓根穿刺行PKP治疗OVCF均能取得较好的疗效，但单侧椎弓根穿刺在缩短手术时间、减少术中出血量和术中透视次数方面更具优势。