病理性跟腱断裂伴跟骨结节撕脱骨折1例

刘 昱，韩 铭

患者，男，47岁,扭伤致右足跟部疼痛肿胀3 d余，于2020年11月18日至山东省中医院治疗。患者患有痛风性关节炎，未受伤前患者右足跟后侧阵发性肿痛，受伤时患者正处于蹲起姿态的转化过程，无剧烈活动。入院查体：患者右足跟后侧明显肿胀，提踵试验(+)，右足跖屈活动受限。X线片显示：右跟骨结节撕脱骨折，边缘可见明显钙化，右跟骨结节处骨小梁紊乱。MRI检查显示：右跟腱局部中断，右跟骨后缘结构紊乱。诊断：病理性右跟腱断裂并右跟骨结节撕脱骨折。腰硬联合麻醉下手术。取右跟腱后侧纵行切口，跟腱部附着点处可见散在砂样物质，骨质破坏严重，取少许瘤样物质送病理科，病灶刮除直至可见正常骨质，然后使用93%乙醇进行灭活处理。采用跟腱缝合线编织修补跟腱并将2枚推动锁钉分別打入骨内加强固定，以1枚空心螺钉固定跟腱。被动进行右踝关节背伸及跖屈活动见断端固定牢固，缝合包扎后石膏固定。病理报告：送检标本主要为坏死物、炎性渗出物及炎性肉芽组织，其内见异物巨细胞反应。4周后复查，见跟腱固定稳定，逐步进行踝关节的跖屈及背伸活动。2个月后逐步进行负重锻炼。