艾箱灸联合中医膳食护理对慢性非萎缩性胃炎的干预效果*

石汝慧，宾珏秀，吕碧影

(1.广东药科大学附属第二医院云浮市中医院消化内科，广东 云浮 5273002.广东药科大学附属第二医院云浮市中医院内一科)

随着现代大众生活及工作压力逐渐增加，慢性胃炎的发病率逐年增加，其中慢性非萎缩性胃炎(chronic nonatrophic gastritis，GNAG)是慢性胃炎最常见的疾病类型之一，若未第一时间展开有效的治疗，易诱发胃黏膜肠化、萎缩，且随着病理变化有进展为胃癌的风险，影响患者生活质量与预后[1-2]。近年来，西医以对症药物治疗为主，虽能改善患者临床症状，但不良反应较大，且停药后复发率较高，治疗期间患者遵医嘱率较低，所以配合高效、科学化地护理至关重要。祖国医学较为注重护理，有“三分治疗，七分护理”的学说，中医GNAG属于“痞满”、“胃脘痛”等范畴，发病主要由于饮食不节制或饮酒无度、情志不畅、横逆犯胃、脾胃虚弱、气机不畅等所致[3-4]。艾箱灸是基于传统艾灸基础上的新兴灸法，使用便利且成本低廉，该法可活络经气，温经散寒，升阳固脱，可调节机体脏腑之功从而达到治疗疾病的效果。大量研究报道，GNAG的发生与饮食息息相关，整体膳食结构紊乱易加快疾病进展，所以在改善临床症状的同时应配合良好的饮食护理[5]。中医膳食护理是在中医基础理论指导下基于疾病发病原因、临床症状及食物的性味归经理论，科学化的搭配膳食加快患者恢复，但与艾箱灸联用的效果尚未有报道。因此，本文通过研究艾箱灸联合中医膳食护理对慢性非萎缩性胃炎的干预效果，期望为临床护理提供一定的数据支撑。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年9月-2020年9月间收治的慢行非萎缩性胃炎患者100例的临床资料，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50例，对照组行常规护理；观察组在艾箱灸基础上联合中医膳食护理。纳入标准：(1)所有入组者符合《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[6]中疾病诊断标准，且经胃镜及组织活检确诊；(2)上腹部伴明显疼痛、消化不良、食欲不振；(3)病史≥3个月，临床资料完整。排除标准：(1)伴幽门螺旋杆菌感染、除GNAG外的其它胃病，如糜烂性胃炎、萎缩性胃炎；(2)经组织活检诊断为疑似恶性病变者；(3)合并脏器功能障碍及造血系统异常者；(4)伴意识障碍或精神疾病者；(5)妊娠期/哺乳期妇女。观察组中男性38例，女性12例；年龄22～65岁，平均年龄(35.21±2.14)岁；对照组中男性40例，女性10例；年龄22～65岁，平均年龄(35.28±2.00)岁，两组上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均行常规对症治疗后，对照组行常规护理，涉及基础护理、生活起居护理、评估病情整体情况、健康指导、心理护理等。观察者在艾箱灸基础上联合中医膳食护理，艾箱灸治疗具体步骤如下：首先检查艾箱灸底部是否有损坏且是否漏艾灰，检查患者施穴位的皮肤有无破损、红疹等，为患者讲解艾箱灸的效果及注意事项。其次根据《实用临床取穴配穴手册》[7]确定患者艾灸穴位为：中脘、神阙、双足三里穴，让患者采用平卧位暴露上述穴位，同时准备艾条折叠为4 cm长度插入艾箱并用其底座对应患者穴位，若遇天气寒冷，则需要做好保暖等工作。最后，整个艾灸过程应注意患者局部皮肤有无明显变化，是否出现灼痛感，关注患者生理、心理动态变化，结束后采用纱块清洁局部皮肤，有轻微红火灼热感是正常现象，30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程。

中医膳食护理：祖国医学认为脾胃是后天之本，机体生命活动的维持依赖于脾胃的运行，根据我国医学药食同源与疾病药食同治原则，膳食护理时食物需可软烂利于消化，期间减少食物总量而增加用餐次数，禁止摄入辛辣、油腻、生冷、粗硬的食物，避免胃黏膜受损。按照症状判断在饮食中添加食物，如脾胃虚寒者，饮食中可配干姜、肉桂；脾胃虚弱饮食中可配淮山莲子粥、胡萝卜粥；寒凝气滞者饮食中可配白术猪肚粥、寒热错杂者饮食中可配干姜、黄连；脾胃不和饮食中可配山药、莲子、薏苡仁、芡实、花生、小米粥等；脾虚肝郁饮食中可配米粥，山药，枸杞等；肝郁气滞饮食中配胡萝卜、菠菜、香菜、茴香等；肝胃郁热饮食中可配苦瓜、冬瓜、莲子、薏米等；脾胃湿热饮食中可配茯苓、菊花、薏仁、莲子、百合、芡实、赤小豆等等；脾虚气滞饮食中可配山药、薏米、胡椒、人参、黄芪等。两组均护理干预3个月。

1.3观察指标 观察两组护理效果及护理前、护理3个月后中医症状评分、生活质量变化、胃黏膜炎症积分、胃黏膜炎症病理积分及主要临床症状缓解时间、3个月后复发率。(1)护理效果参照《中医病证诊断疗效标准》[8]制定，显效：GNAG相关的临床症状完全转好，胃镜检查发现其相关黏膜病变消失；有效：GNAG相关临床症状明显改善，胃镜检查发现相关黏膜病变有转归；无效：GNAG相关临床症状无任何变化，胃镜检查同样未见任何变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。(2)中医症状评分参考《中药新药临床研究指导原则》[9]主要有嗳气、神疲乏力、胃脘胀满等，按照患者症状严重程度评分，1分：轻度；2分：中度；3分：重度，得分越高表示患者症状越严重。(3)生活质量采用生命质量测定量表EORTC QLQ-C30量表[10]评估患者生活质量，该量表中包含心理功能、社会功能、生理智能、身体功能、精神健康5个方面，得分越高则表示患者生活质量越好。(4)胃黏膜炎症积分、胃黏膜炎症病理积分，胃黏膜炎症积分：胃镜检查发现胃小凹底部以上观察到炎症细胞浸润为轻度记为1分，炎症细胞浸润已发展到腺体固有膜为中度记为2分，炎症细胞浸润达到黏膜肌层为重度记为3分。胃黏膜炎症病理积分：胃镜检查发现固有腺减少范围≤30 %为轻度为1分，固有腺体减少31 %～70 %为中度记为2分，固有腺减少≥71 %为重度记为3分。(5)临床症状缓解时间及3个月后复发率。

2 结果

2.1两组护理效果比较 观察者护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较[n(%)]

2.2两组护理前后中医症状评分比较 护理前，两组嗳气、神疲乏力、胃脘胀满中医症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组嗳气、神疲乏力、胃脘胀满中医症状评分低于护理前(P<0.001)，且观察组嗳气、神疲乏力、胃脘胀满中医症状评分低于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 两组护理前后中医症状评分比价[分，

2.3两组护理前后生活质量评估比较 护理前，两组生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，生活质量各评分高于护理前(P<0.001)，且观察组生活质量高于对照组(P<0.001)。见表3。

表3 两组护理前后生活质量评估比较[分，

2.4两组护理前后胃黏膜炎症积分、胃黏膜炎症病理积分比较 护理前，两组胃黏膜炎症积分、胃黏膜炎症病理积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，胃黏膜炎症积分、胃黏膜炎症病理积分低于护理前，差异有统计学意义(P<0.001)，且观察组胃黏膜炎症积分、胃黏膜炎症病理积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 两组护理前后胃黏膜炎症积分、胃黏膜炎症病理积分比较[分，

2.5两组护理后主要临床症状缓解时间及复发情况 观察组主要临床症状缓解时间低于对照组(P<0.001)，观察组3个月后复发率低于对照组(P<0.001)。见表5。

表5 两组护理后主要临床症状缓解时间及复发情况

3 讨论

GNAG是由于不同因素长时间致胃黏膜损伤后的慢性炎性反应，发病与不健康饮食习惯、环境、遗传等等密切相关，目前该病的发病率在我国占40 %～70 %[11-12]。患者长期在炎症刺激下易发展为萎缩性胃炎，而“炎-癌转化”是临床公认的胃癌发生学说，GNAG处于初期发病阶段，高效、安全的干预可阻止该疾病发生发展。在中医范围中该病基于其“腹胀、腹痛”等临床症状，归属于“痞满”“胃脘痛”，损伤位置在胃，与肝脾息息相关，发病诱因复杂，核心病理机制是胃失和降，随病理发展从实至虚、渐见阴虚等证候改变[13]。临床报道发现，由于目前社会压力、饮食结构变化对GNAG发生发展影响深远，所以在对症治疗的基础上应配合调理膳食的护理方案对治疗该疾病有重要意义[14]。

本研究结果显示，观察者护理总有效率高于对照组；观察组嗳气、神疲乏力、胃脘胀满中医症状评分低于对照组，说明GNAG患者选择艾箱灸联合中医膳食护理可缓解病情，改善临床症状，与既往李玉玲等[15]学者研究报道相符。治疗效果主要与艾箱灸针对不同的穴位治疗，加快脾胃的气血运行有关。本研究选择了中脘、神阙、双足三里作为灸疗穴位，中脘穴作为治疗消化系统疾病的主穴，可促脾胃调气机与中焦；神阙穴具有和胃理肠之效；足三里为“足阳明胃经”的关键穴位之一，具有燥化脾湿，生发胃气的作用，通过艾箱灸充分发挥艾的药理与热的物理功效治疗GNAG。

本研究还发现，观察组生活质量高于对照组，说明艾箱灸联合中医膳食护理可以提高患者生活质量，推测原因是两者通过调理患者临床症状，纠正膳食结构，改善疾病对机体的不适，使患者生活质量得到改善。而既往学者报道，饮食温度、油炸烧烤、辛辣刺激、高盐等因素长此以往，会刺激胃黏膜处于炎症状态而诱发胃炎[16-17]。本研究采用的中医膳食护理注重饮食方面，与上述饮食所致胃炎学说相反。进一步还发现，观察组胃黏膜炎症积分、胃黏膜炎症病理积分低于对照组，观察组主要临床症状缓解时间低于对照组，观察组3个月后复发率低于对照组，提示艾箱灸联合中医膳食护理能够加快临床症状缓解，改善胃黏膜炎症，减少患者复发。分析原因是艾箱灸与传统艾灸相比，可针对多个穴位同时进行灸疗，加快患者症状改善，同时，配合中医膳食护理，针对不同辨证分型的GNAG患者在饮食中配合具有针对性效果的食物，共奏温经络，调气血健脾胃之效。此外，该法还节约人力与时间，操作便捷，所以起效更快，与Huang等[18]展开的艾灸箱动物实验得出的该装置便捷、起效快、避免烫伤结论相符。患者复发率更低证实了本研究方案的效果，说明中医外治内调护理之法，所发挥的护理效果更显著。

艾箱灸联合中医膳食护理治疗效果更显著，且提高患者生活质量，加快临床症状缓解，降低复发率；两种护理方式配合有望成为日后治疗该疾病，预防进展为胃癌的关键护理措施。但本研究仍存在不足之处，其一，因本研究样本量较小且为单中心研究，待日后进一步加大样本量联合多家医院共同验证该结果；其二，因本研究随访复发时间较短，缺少长时间随访结果，待后续追踪报道。