2型糖尿病患者低血糖恐惧与自我效能、生存质量的相关性研究

雷云霄

(皖南医学院护理学院，安徽 芜湖 241002)

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，根据病因不同可分为1型糖尿病和2型糖尿病[1]。低血糖是2型糖尿病患者的常见急性并发症之一。糖尿病患者发生低血糖事件时的不舒适体验可使其产生低血糖恐惧(Fear of Hypoglycemia，FoH)[2]。FoH是糖尿病患者在疾病管理过程中因受到低血糖威胁而产生的一种负性情绪体验，以及由此所导致的相关行为改变[3]。适度水平的低血糖恐惧对糖尿病患者来说是有益的，可以帮助患者做好低血糖的预防工作，以减少低血糖的发生以及低血糖频繁发作带来的危害。但是，较高水平的低血糖恐惧对患者有害而无益。有研究显示，低血糖恐惧是糖尿病患者进行疾病自我管理行为、心理健康以及生活质量的重要障碍[4-5]。本研究调查并分析了2型糖尿病患者的低血糖恐惧、生活质量及自我效能现状之间的关系，以期为2型糖尿病患者生存质量改善提供相关建议。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法，于2018年6月-11月选取在某三级甲等综合医院内分泌科住院部就诊的糖尿病患者220例作为研究对象。样本量根据肖顺贞样本量粗估法，选用研究中条目数最多的量表，计算本研究所需样本量[6]。本研究中糖尿病患者生存质量特异性量表共27个条目，选取该量表条目的5～10倍，为135～270例，考虑到10 %的无效问卷，最终选择220例。研究对象纳入排除标准为：纳入标准:(1)根据WHO 1999年诊断标准确诊为2型糖尿病；(2)糖尿病病程≥1年；(3)在过去半年内出现过低血糖症状；(4)年龄≥18岁；(5)自愿参加本研究。排除标准:(1)妊娠糖尿病患者；(2)存在认知障碍者；(3)存在严重并发症、合并症难以配合调查者；(4)有精神疾病史；(5)存在语言交流障碍者。

1.2研究工具 一般资料调查表：由研究者自行设计，主要内容有性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、受教育水平、医疗付费方式、病程、低血糖发生频次等。中文版低血糖恐惧调查-忧虑量表(Chinese Version Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Worry Scale,CHFS Ⅱ-WS)：该量表由穆纯等[7]于2015年翻译与修订，主要是用于测定糖尿病患者在过去6个月内对低血糖的担心程度，描述患者由于低血糖经历而产生的一种忧虑、担心的心理状态。该量表共13个条目，采用Likert5级计分法，0～4分分别为：从没有(0分)，很少有(1分)，有时(2分)，经常这样(3分)，总是这样(4分)，总分为0～52分，分值越高，表示患者的低血糖恐惧越重。此量表的重测信度为0.911，Cronbach'a系数为0.904。糖尿病自我效能量表：糖尿病自我效能量表[8]共包括8个条目，反映了糖尿病病人在多个方面的自我效能，包括对饮食的管理、运动管理、血糖的管理以及病情控制等内容。每个条目均采用1～10级评分法，即1表示完全没有信心，10表示绝对有信心。量表最终得分范围为1～10分，得分越高则说明自我效能水平越高。条目1～3主要调查患者饮食管理方面情况，条目4～5为运动管理，条目6为血糖管理，条目7～8为病情控制。此量表的克朗巴赫系数为0.75，内容效度为1.00，信效度良好，可以使用[9]。中文版糖尿病患者生存质量特异性量表(Diabetes Patients’Quality of Life in China,DSQL)：糖尿病患者生存质量特异性量表[10-11]包括4个维度:生理维度、心理/精神维度、社会关系维度、治疗维度。此量表共计有27个条目，采用5级评分法，从1分(根本没)到5分(总是有)，4个维度评分分别为60分、40分、20分、15分，总分为135分，分数越高，说明受疾病的影响越重，生存质量水平越低。

1.3资料收集方法 本研究主要使用问卷调查法，由研究者本人担任调查员，在某医院内分泌科进行现场纸质问卷发放。首先向符合纳入标准的研究对象说明该研究的目的、主要流程以及可能会给研究对象带来的风险和益处，获得研究对象的口头知情同意后，调查员对研究对象进行问卷调查。问卷为匿名调查，做完以后当即回收，进行问卷编号并密封保存。本次研究共发放调查问卷220份，回收203份，问卷回收率是92.27 %，其中有效问卷175份，有效问卷回收率是86.21 %。

2 结果

2.1一般资料 本研究中175名患者的平均年龄为(54.45±14.97)岁，其中男性患者88例(50.29 %)，女性患者87例(49.71 %)；有143例(81.71 %)为已婚状态，88例(50.29 %)患者病程为11～20年。见表1。

表1 2型糖尿病患者的一般资料分析(n=175)

2.2低血糖恐惧现状 175例2型糖尿病患者，低血糖恐惧总得分是0～49，中位数与四分位数间距是[15(12,19)]。CHFSⅡ-WS得分分布情况详见表2。

表2 2型糖尿病患者CHFSⅡ-WS得分分布情况(n=175)

2.3自我效能现状 175例糖尿病患者自我效能得分是2.13～13.38，中位数与四分位数间距是[8.13(6.88,9.00)]，53.14 %(93/175)的患者自我效能得分在8分以上。见表3。

表3 2型糖尿病患者自我效能得分(n=175)

2.4生存质量现状 175例糖尿病患者生存质量得分是29～112分，中位数与四分位数间距是[58(48,70)]。其4个维度的得分情况见表4。

表4 2型糖尿病患者生存质量现状(n=175)

2.5糖尿病患者低血糖恐惧、自我效能与生存质量相关性分析 使用斯皮尔曼等级相关分析175名2型糖尿病患者低血糖恐惧、生存质量以及生理功能、心理/精神、社会关系、治疗四个维度和自我效能之间的相关关系。结果显示，2型糖尿病患者低血糖恐惧与生存质量成正相关关系(r=0.225，P<0.01)，与生理功能维度成正相关(r=0.181，P<0.05)，与心理/精神维度成正相关(r=0.148，P<0.05)，与社会关系维度成正相关(r=0.277，P<0.01)，与治疗维度成正相关(r=0.227，P<0.01)，与自我效能之间无明确相关关系(r=-0.124，P>0.05)。

3 讨论

2型糖尿病患者低血糖恐惧处于较高水平，本研究中175名2型糖尿病患者低血糖恐惧量表得分为0～49分，中位数与四分位数间距是[15(12,19)]，与穆纯[12]和任鹏等[13]采用同一量表得出的结果不同，这可能与纳入人群不同有关。有研究显示，对低血糖的恐惧通常被认为是实现血糖控制的主要障碍之一[14-15]。对低血糖的恐惧与糖尿病患者更高的卡路里摄入量和较少的体力活动有关[5]。因而，高水平的低血糖恐惧影响糖尿病患者的血糖控制、饮食管理、活动、治疗的依从性，甚至可限制医生强化治疗方案的开展，对患者的糖尿病自我管理影响巨大[16-17]。在临床护理工作中，护理人员要提高对糖尿病患者低血糖恐惧心理的关注，必要时可以使用量表进行低血糖恐惧评估筛查，对具有高水平低血糖恐惧的患者进行有针对性的心理护理、健康教育及干预。

2型糖尿病患者自我效能水平较高，175名2型糖尿病患者自我效能得分中位数是8.125，有53.14 %的患者自我效能得分在8分以上，说明本研究中患者的自我效能水平较高。在糖尿病患者中，自我效能感主要是指患者对自己是否有能力做出有利于疾病康复的行为改变的信心程度[18]。Al-khawaldeh等[20]研究表明，具有高水平自我效能的糖尿病患者，在饮食、运动、血糖检测等方面有较高的自我管理水平。因此，医务人员有必要通过健康教育、行为干预等方式来提高患者的自我效能，以期提高患者自我管理能力，改善患者的健康结局。

2型糖尿病患者生存质量较低，本研究中175名2型糖尿病患者生存质量较低，与孟伟[20]的研究结果类似。2型糖尿病患者一旦患病后，需要患者从饮食、运动、血糖监测、治疗依从性等各个方面进行自我管理，加之医疗开销大以及各种急慢性并发症的发生，对患者以及家庭都产生极大的经济、心理负担。因此，2型糖尿病患者的生存质量均较差，亟待采取干预措施提高其生存质量。

本研究中2型糖尿病患者低血糖恐惧与自我效能之间没有明确相关关系。一项在土耳其的研究[21]显示，糖尿病患者的低血糖恐惧与自我效能水平之间没有相关关系，与本研究结果类似。黄硕果[22]的研究则显示2型糖尿病患者低血糖恐惧越高，其自我效能越低。另一项研究[23]显示，随着1型糖尿病患者糖尿病特异性自我效能水平的提高，其低血糖恐惧下降。因此，糖尿病患者低血糖恐惧与自我效能之间的关系有待进一步探讨。

本研究结果显示，2型糖尿病患者的低血糖恐惧越高，其生活质量越低。现有研究[22,24]证实，2型糖尿病患者低血糖恐惧与其生活质量存在明显相关性，低血糖恐惧水平可影响患者的生存质量。另有研究[25]指出，低血糖恐惧不仅影响患者的身体健康且影响患者的心理健康，导致较低的生存质量。因此，临床护理工作中，有必要设计针对性的健康教育和行为干预措施降低2型糖尿病患者的低血糖恐惧，以改善患者的生存质量。

综上所述，本研究中2型糖尿病患者低血糖恐惧处于较高水平，低血糖恐惧水平越高，生存质量越低。而低血糖恐惧与自我效能之间关系则有待进一步探讨。在临床护理工作中，医护人员要提高对2型糖尿病患者低血糖恐惧心理的关注，采取措施减轻患者低血糖事件的发生，改善其对低血糖事件发生的恐惧。此外，应该设计针对性的干预措施降低2型糖尿病患者低血糖恐惧以期提高其生存质量。本研究具有一定局限性，一方面样本量较少，另一方面仅纳入2型糖尿病患者,需进一步扩大样本量，纳入Ⅰ型糖尿病患者以及设计针对性的低血糖恐惧干预方案将是未来的研究方向。