CCTA+DCG检查对冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血患者诊断准确率的影响

李晨光，付义彬，窦文广，吴清武

(新乡医学院第一附属医院放射科，河南 新乡 453100)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见心内科疾病，发病率较高且近年来呈逐渐上升趋势，心肌缺血是其发病第一诱因，但临床症状不明确，极易忽略冠心病心肌缺血的发生[1]。临床应进行早期快速筛查，降低高危人群不良心血管事件发生率。核素心肌灌注显像(Myocardial Perfusion Imaging，MPI)是冠心病心肌缺血诊断的金标准，但具有一定辐射性。冠状动脉CT血管成像(Coronary CT Angiography，CCTA)是临床常用检查手段，能准确评估冠状动脉病变程度[2]。动态心电图(Dynamic electro Cardiogram，DCG)可监测ST段位移情况，完整性、连续性记录心脏活动[3]。本研究旨在探讨CCTA+DCG检查的诊断准确率。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2019年5月～2020年5月收治的疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血患者118例，其中男性61例，女性57例；年龄43～81岁，平均62.59岁；合并疾病：高血压43例，糖尿病35例，高血脂症27例。纳入标准：伴有心悸、胸痛、心前区疼痛、呼吸急促、恶心呕吐、乏力等症状；经心电图、心脏彩超、血尿常规检查疑诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血；经我院医学伦理委员会批准；均签署知情同意书。排除标准：合并瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、窦房结病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等其他因素引起的心功能障碍；合并心肝肾等脏器疾病；合并感染性疾病或肿瘤；伴有支气管哮喘、狭窄或痉挛等肺部疾病；严重贫血或营养不良性疾病；无法有效控制血压或血压<90 mmHg；精神或意识障碍无法配合检查；存在CCTA、DCG、MPI影像学检查禁忌证。

1.2方法

1.2.1CCTA检查 监测心率水平，若心率>70次/min，则服用75 mg酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)，保证心率<70次/min；采用螺旋CT机螺旋扫描，扫描范围为气管隆突至心脏膈面，设置参数为螺距=0.275，管电压=恒定100 kV，采用自动管电流，层厚=0.2 mm，转速=0.5 s/圈。

1.2.2DCG检查 检测前禁服影响心脏状态的药物，如洋地黄及阻滞剂等，且避免剧烈运动，避免人为因素及仪器等外界因素干扰；检测1 d的心电图信号值，采用DCG系统进行分析，对患者监测期间临床症状进行分析。

1.2.3MPI检查 检查前12 h禁饮禁食，第1 天进行踏车运动负荷试验，若出现目标心率及心绞痛症状，则注射药物740 MBq99Tcm-MIBI；间隔30 min后统一食用脂餐，1 h后采用双探头SPECT系统采集图像，矩阵64×64，旋转1800后设置为15 %，记录第1 天数据；第2 天进行静息试验，对左心室短轴、水平与垂直轴扫描心脏断层图像，然后根据MPI检查心肌缺血标准对心肌状态进行判断。

1.2.4心肌缺血判定标准 (1)CCTA检查标准：对原始数据进行左心室垂直、短轴及水平长轴进行测试，若收缩末期感兴趣区域CT值>周围正常心肌增强CT值，舒张末期CT值无差异则判定为心肌缺血。(2)DCG检查标准：同等单位基线比较，若存在ST段下移>0.1 mV，且下移时间>1 min，2次间隔时间>1 min，则判定为心肌缺血。(3)MPI检查标准：若心肌呈阶段性放射分布缺损，静息心肌伴有放射性填充为可逆性灌注减少区域；若心肌出现阶段性反射，但静息心肌无放射性填充为固定性灌注缺损区域。(4)CCTA+DCG检查标准：以CCTA、DCG检查任一心肌缺血均为心肌缺血。

1.3观察指标 (1)统计MPI检查结果；(2)对比CCTA、DCG检查对心肌灌注异常区域及病变冠脉血管检测结果；(3)对比CCTA、DCG及CCTA+DCG检查冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的诊断结果；(4)对比CCTA、DCG及CCTA+DCG检查冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的诊断效能(灵敏度、特异度、准确度)。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1MPI检查结果 118例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经MPI检查出心肌缺血74例，非心肌缺血44例；其中心肌缺血患者包括86个心肌灌注异常区域，包括可逆性灌注减少区域72个，固定性灌注缺损区域14个；还包括93支病变冠脉血管，其中右冠状动脉32支，左回旋支31支，左前降支30支。

2.2CCTA、DCG检查结果 CCTA检查固定性灌注缺损、病变冠脉血管右冠状动脉、左回旋支、左前降支，检出率与DCG检查比较差异无统计学意义(P>0.05)；CCTA检查心肌可逆性灌注减少，检出率高于DCG检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CCTA、DCG检查结果比较[n(%)]

2.3CCTA、DCG及CCTA+DCG诊断结果 CCTA检查冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血阳性67例，阴性51例；DCG检查阳性62例，阴性56例；CCTA+DCG检查阳性83例，阴性35例。见表2。

表2 CCTA、DCG及CCTA+DCG诊断结果(n=118)

2.4CCTA、DCG及CCTA+DCG诊断效能 CCTA+DCG检查冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血灵敏度、准确度高于CCTA及DCG检查，差异有统计学意义(P<0.05)；CCTA、DCG检查与CCTA+DCG检查特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 CCTA、DCG及CCTA+DCG诊断效能[%(n/N)]

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化病变，导致冠状动脉狭窄及心肌缺血，心脏供氧、血液灌注减少，导致心肌能量代谢异常，影响心脏正常功能，严重影响患者生活质量[4]。临床应进行早期准确诊断，有助于治疗方案的制定。

MPI是诊断冠心病心肌缺血的金标准，能获取心肌灌注功能学信息及冠状动脉解剖学成像信息。本研究中118例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血患者经MPI检查出心肌缺血74例，非心肌缺血44例。但MPI检查具有一定辐射性，患者接受度较低，临床推广应用受到一定限制。因此，临床应积极寻找对患者影响小、诊断准确度高的检查手段。研究表明，CCTA与DCG用于冠心病心肌缺血诊断具有较高价值，准确率较高[5]。基于此，本研究采用CCTA+DCG检查。CCTA检查心肌可逆性灌注减少检出率高于DCG检查，并且CCTA属于无创冠状动脉血管造影检查技术，通过采集图像、数据储存计算、图像显示，利用计算机快速完成图像重建，清晰显示冠状动脉解剖结构，准确评估冠状动脉狭窄与否、狭窄程度与范围，对心肌可逆性灌注减少检出率较高[6]。DCG能长时间连续性记录机体活动与安静状态下心脏心电变化，ST段下降表明心肌缺血的存在，并通过其下降程度的评估判定病情严重程度，能发现常规心电图难以确认的无症状、短暂性心肌缺血，降低心肌缺血发生的危险性[7]。但CCTA获取信息具有一定局限性，对心肌缺血产生的其他原因重视度较低，无法精确显示冠脉斑块及微循环完整性等影响心肌血流情况因素[8]；而DCG易被患者状态及周围电子仪器干扰，诊断结果会出现一定偏差，导致假阳性假阴性的发生，影响诊断准确率[9]。二者联合诊断能在传统诊断基础上弥补单一检查不足，全面掌握冠心病心肌缺血状况。本研究结果显示CCTA+DCG检查冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血灵敏度95.95 %、准确度87.29 %，高于CCTA检查75.68 %、75.42 %，DCG检查70.27 %、72.88 %，表明CCTA+DCG检查能提高诊断灵敏度、准确度，为临床治疗方案的制定提供参考依据。

综上所述，CCTA、DCG检查冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血可准确判断心肌灌注异常区域及病变冠脉血管，且CCTA+DCG联合诊断可提高灵敏度、准确度，有助于临床病情的评估，并指导治疗方案的制定。