规范化疼痛评估和管理对癌症晚期患者疼痛及 生活质量的改善效果

马艳艳

山东省立第三医院呼吸肿瘤科，济南 250031

癌症晚期最突出、最常见的症状之一是由于癌症侵犯神经而引起的神经性疼痛以及躯体疼痛，简称癌痛(cancer pain)〔1〕。相关数据统计显示〔2〕，每年至少有350万癌症患者遭受癌痛，尤其是癌症晚期患者，其中仅40%左右患者得到了合理疼痛治疗护理。这种疼痛一般情况下都很剧烈且伴有持续性，患者难以忍受〔3〕，不仅严重影响患者睡眠，导致患者活动受限、免疫力下降，加速肿瘤发展，而且会使患者出现消极抑郁情绪，甚至失去求生希望〔4〕。近年来，临床上癌痛护理已经成为癌症晚期护理的关键组成部分，以医护人员为主体的规范化癌痛评估和管理对癌症晚期患者缓解疼痛、降低睡眠障碍、提高生活质量具有非常重要意义〔5〕。目前临床医疗中传统疼痛护理是基于患者疼痛难忍时向医护人员反应后，护士上报后遵医嘱进行药物镇痛等疼痛治疗，忽略了疼痛评估对疼痛控制的影响，效果不太理想〔6〕。而规范化疼痛评估和管理是针对患者的不同程度癌痛情况，结合患者自身各种因素影响，对每位患者进行具有针对性、系统性和规范性的疼痛评估，实施有计划、有结构的疼痛护理管理〔7〕。本研究旨在探讨规范化疼痛评估和管理对癌症晚期患者疼痛及生活质量的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月我院收治的癌症晚期患者80例，采用双盲法将其均分为对照组和观察组。对照组男20例，女20例；年龄32～75岁，平均(54.15±6.17)岁；癌症类型：肺癌11例，肝癌8例，肾癌12例，其他9例。观察组男21例，女19例；年龄33～77岁，平均(55.26±5.82)岁；癌症类型：肺癌14例，肝癌7例，肾癌10例，其他9例。两组患者年龄、性别以及癌症种类等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：符合癌症临床诊断标准〔8〕并确诊，且处于癌症晚期；无意识和语言障碍，可进行正常沟通交流；NRS疼痛评分4～10分；同意参与本次研究。排除标准：预计存活时间≤3个月；有意识障碍，无法正常沟通交流；患有其他慢性疼痛疾病；依从性差，不同意参与本次研究。

1.2 方法

对照组给予常规疼痛评估和管理护理，依据以往经验对患者进行常规疼痛评估；当患者疼痛难忍时向医护人员反应后，护士上报后遵医嘱进行药物镇痛等疼痛治疗；做好疼痛等级及用药治疗等相关记录。观察组患者给予规范化疼痛评估和管理，具体方案实施如下。

1.2.1建立规范化疼痛评估和管理干预小组 选取经验丰富、资历深的1名科室护士长任小组组长以及工作经验3年以上的4名责任护士为小组成员组成规范化疼痛评估和管理干预小组。由小组长组织统一进行规范化疼痛评估和管理等相关知识和技能的培训，确保评估和管理的规范性和科学性。研究并制定规范化疼痛评估和管理干预方案并实施。每周举行一次小组讨论会，总结方案实施过程中出现的问题和经验，不断完善该方案，确保方案具有针对性和规范性。

1.2.2为癌症晚期患者建立疼痛管理档案 收集患者相关疾病资料，准确掌握患者个体信息情况，为患者建立疼痛护理疾病档案。除基础资料(性别、年龄、文化程度、主要家庭成员及收入情况)外，对患者进行癌痛评估和患者癌痛控制障碍调查，完善患者疾病相关资料及疼痛资料，做到准确掌握患者的疼痛时间、程度、部位、止痛药的服用以及止痛方法的运动等情况。

1.2.3规范化疼痛评估和管理方案 ①规范化疼痛评估首先规范评估护士的资质，可熟练掌握全面疼痛评估方法以及熟悉各种镇痛药物的药效、特性、使用方法以及不良反应等，并可以对低年资护士进行指导；其次规范化疼痛评估以"全面、量化、动态"为原则，在患者入院后8 h后主动询问患者是否有疼痛症状，对患者先进行常规的疼痛评估，并做好相应的信息记录。对有疼痛的患者采用NRS量表法对其进行全面评估，确定患者疼痛程度，同时采用BPI简明疼痛评估量表确定患者疼痛病因、类型、发作情况、疼痛时间等；疼痛治疗过程中，给予镇痛治疗的3 d后或情况稳定后再次对患者进行全面评估，实时记录患者疼痛程度变化，将疼痛护理列为常规检测记录内容；采用长海痛尺对患者进行评估，能NRS作为评估患者疼痛程度的主要依据。NRS评分是将一条10 cm的小段进行十等分后，患者根据自我疼痛感受在线段上标注疼痛程度，分为0～10分，从无痛到剧痛程度；确定患者疼痛程度后，可遵循三阶梯镇痛原则对患者进行针对性的疼痛治疗护理，根据疼痛评分评价镇痛疗效。②规范化疼痛管理制定规范化疼痛管理流程和制度，对疼痛时间评估要求、流程标准化、文书记录、交接班内容、随访等进行规范化制度管理。见图1。

图1 规范化疼痛管理流程图

建立规范化疼痛管理记录档案制度，内容主要包括评估日期、评估时间、疼痛部位、程度、性质、患者活动情况、NRS评分情况、疼痛持续时间以频率、合并其他症状、对睡眠的影响程度、镇痛方式方法、缓解疼痛时间、治疗后各评分等；同时建立相应的规范化随访制度，患者出院后指导患者怎样填写疼痛日记，教会患者自我评估疼痛，建立随访记录表，详细记录每次随访的时间、内容以及患者现实情况以及答疑等内容。

1.3 观察指标

①根据NRS疼痛评分标准联合QOL调查问卷情况对两组患者干预后的镇痛效果情况进行比较。WHO评价标准：完全缓解：感觉无痛；部分缓解：疼痛减轻，不影响正常生活；轻度缓解：疼痛缓解不明显，仍影响睡眠；无效：与护理前无异。有效缓解率=(完全缓解+部分缓解+轻度缓解)/总例数×100%。②采用匹茨堡睡眠质量指数量表〔9〕(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对两组患者干预前后的睡眠质量情况进行评分比较，该量表由睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物等问题组成，共3个维度共21分，评分标准0～5分：睡眠质量好；6～10分睡眠质量较好；11～15分睡眠质量一般；16～21分睡眠质量差。得分越低，表示睡眠质量越好。③采用WHO生活质量测定量表简表(QOL-BREF)〔10〕对两组患者干预前后的生活质量情况进行评分，该量表主要包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能以及情绪功能五个维度共30个条目，采用linkert5级评分法(1～5分)，得分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的镇痛效果

实施规范化疼痛评估和管理后，观察组患者的镇痛效果有效缓解率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后的镇痛效果〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后的睡眠质量评分

实施规范化疼痛评估和管理后，观察组患者的睡眠障碍评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的睡眠质量评分(分，

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分

实施规范化疼痛评估和管理后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量评分(分，

3 讨论

癌痛指癌症直接引起的肿瘤浸润、神经系统及脏器受累疼痛和相关非特异性表现的骨关节疼痛，以及癌症放化疗等引起的相关躯体疼痛〔11〕，是最常见的癌症症状之一，尤其是癌症晚期患者，患病率高达60%～80%，且超过三分之一的患者为中度或重度疼痛，难以忍受〔12〕。此外，癌痛引起的食欲下降、睡眠不足、抑郁恐惧情绪加重以及生活质量下降等不良影响导致患者遵医行为较差，不能很好地配合用药治疗，再加上不规范的护理管理等均会产生较差的影响，给患者带来巨大负担，严重影响患者疼痛控制效果〔13〕。研究表明〔14〕，导致患者癌痛未得到很好治疗和护理的主要原因与医护人员的癌痛评估和管理具有很大的关联性。大量研究表明〔15〕，90%的癌痛可以通过科学的治疗方法得到缓解，这就对癌痛评估和护理管理提出了更高的要求，如何缓解或控制疼痛已经成为护理管理的一项重要课题〔16〕。因此，科学的疼痛评估和管理对晚期癌痛患者缓解疼痛、降低睡眠障碍、提高生活质量都具有重要意义〔17〕。

对癌症晚期患者进行客观规范的评估在癌痛规范化治疗管理中是首要环节，也是最关键的一个环节〔18〕。通过规范化评估可以确切了解患者实际癌痛情况，为临床癌痛治疗和护理提供有据参考，为癌痛治疗护理提供有效保障〔19〕。规范化疼痛评估能指导护理人员实施有针对性、对患者最行之有效的镇痛措施，最终最大限度地达到镇痛目标〔20〕。研究表明〔21-22〕，通过规范化的疼痛管理，可以提高护理工作对癌痛治疗和管理的个性化、精准化以及规范化。不仅增强了护理人员的疼痛主动护理意识，细化护理流程以及评估工具的准确应用，还为疼痛护理管理提供了统一标准〔23-24〕。癌痛评估和管理的规划化为临床医生进行疼痛治疗提供准确临床数据〔25〕。

本研究将规范化疼痛评估和管理应用于癌症晚期患者疼痛护理管理中，通过成立规范化疼痛评估和管理干预小组，采用NRS评估量表以及对患者疼痛病因、类型等了解，实施规范化疼痛评估和管理方案，从而缓解癌症晚期患者疼痛，结果显示，实施规范化疼痛评估和管理后，观察组患者的镇痛效果有效缓解率显著高于对照组，睡眠障碍评分明显低于对照组，生活质量评分显著高于对照组。由此可以看出，规范化疼痛评估和管理可显著缓解患者疼痛，增强镇痛效果，并有效降低患者睡眠障碍，提高生活质量。

综上所述，规范化疼痛评估和管理可显著缓解患者疼痛，增强镇痛效果，并有效降低患者睡眠障碍，提高生活质量，为患者获取良好护理结局具有重要意义，应用效果显著，值得临床护理推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突