母婴皮肤接触式早复温对新生儿体温及产妇结局的影响

顾红 刘敏 吴蕾 付锦艳 姜善雨 刘君

1南京医科大学附属无锡妇幼保健院临产室，无锡 214000；2南京医科大学附属无锡妇幼保健院科教科，无锡 214000；3南京医科大学附属无锡妇幼保健院新生儿科，无锡 214000；4南京医科大学附属无锡妇幼保健院护理部，无锡 214000

新生儿出生后体温的恢复和保持一直是产科护理中最重要的工作之一，当胎儿与母体脱离后，想要适应子宫外的环境还是需要一定时间的，继而才能独立面对自身发生的各种生理变化。近年来，国外有不少临床工作者把新生儿出生后的1 h称为“黄金1 h”〔1〕，认为该时段的母婴肌肤接触是培养母婴感情、促进孕母尽早分泌母乳、提高母乳喂养成功率的最佳时机，更重要的，该种方式可以使新生儿从母亲身上获取体温，所以是超越辐射床复温、暖箱复温的一种新的替补措施，对孕母自身、对新生儿体温控制、对改善母婴关系都有极大的积极意义。有关研究数据表明，母乳喂养持续时间的首要影响因素就是早期皮肤接触，而且属于可干预的因素〔2-3〕。但对此也有不同的观点，认为产后短时间内给刚出生新生儿行母婴皮肤裸体接触的做法，不利于刚出生新生儿复苏，临床中经常会出现胎儿的颜面、四肢温度不高的情况，甚至婴儿局部出现了青紫，以致引发一系列不良后果〔4〕。就目前情况分析，国内关于早期母婴皮肤接触90 min及以上的临床实践研究还很少，对于母婴早接触的利与弊还存在分歧。因此，本文就该院开展的针对经阴道分娩产妇的皮肤接触式早复温对母婴结局的影响作一报道，以期为皮肤接触式早复温在未来临床的合理展开提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取无锡市妇幼保健院2018年6至2020年2月收治的产妇100名作为观察对象，随机分为试验组和对照组各50人，其中试验组产妇平均年龄(29.10±0.24)岁；初产妇41人，经产妇9人；均经产道分娩，妊娠期34～41周；对照组平均年龄(28.53±1.22)岁；初产妇40人，经产妇10人；研究对象为经产道分娩，且妊娠期大约39～40周，产妇分娩时的体温正常，而且没有使用椎管内麻醉方式，不存在围生期并发症，新生儿体重将在2 500 g以上，且Apgar评分10分的健康新生儿。所有产妇均在签署知情同意书后参与本次研究。两组产妇在年龄、分娩次数、分娩方式及妊娠期等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

两组胎儿自母体分娩出后，均接受常规处理，立刻对呼吸道进行清理，为新生儿切断脐带，将胎儿头部及身体上的血迹和羊水迅速擦干，对脐带进行包扎，戴上预热的棉质帽子，迅速用已经预热的棉质毛巾将裸体包裹住，先为胎儿称体重，再在专门的辐射台上进行注射、测量身长、绑腕部标示，印脚印，测量体温等，记录数据。

试验组：为其穿纸尿裤，头部戴帽，将室内温度调节至27～29 ℃。将胎儿用俯卧位放在妈妈裸露的胸前，头放在产妇双侧乳房之间，脸偏向一侧，新生儿背部及身体后面覆盖医院的婴儿衣服、毯子。同时指导产妇用一只手托住新生儿的臀部，另一只手放于新生儿背部，保证新生儿的安全。在早期，大约要进行1 h左右的母婴皮肤接触护理，这一过程中要不断鼓励产妇和胎儿进行沟通，比如可以和胎儿轻声对话，低声地对胎儿进行呼唤，轻轻触摸孩子的皮肤，或与孩子进行亲吻等。这一过程中，护士要严密观察新生儿面色及其变化，确保安全。对照组：予以产科一般护理，在胎儿出生后，首先对其进行一般的常规护理，即对呼吸道进行清理，切断脐带并消毒包扎，将胎儿放于辐射台，保持在36.5 ℃的温度，注射维生素K，按脚印，对体重、身长进行测量，包裹新生儿放在一旁的婴儿车中。责任护士给新生儿试体温，与产妇交流，了解产妇舒适度及心理感受程度。

1.3 指标观察

1.3.1体温观察 采用美国panda (M1154862)婴儿辐射保温台测量新生儿出生体温，采用江苏华辰医用仪表有限公司生产的上海牌玻璃体温计测试并记录两组新生儿不同时间点(出生后30 min,1 h,2 h)的体温。

1.3.2两组产妇产程末的一般情况评定记录，称重法测产后出血量，将胎盘娩出时间进行记录。

1.3.3首次母乳喂养成功率 判断首次母乳喂养是否成功的测量工具为采用母乳喂养测量工具为BAT(Breast feeding Assessment Tool)，该测量工具一共包含4个维度：喂养时机，即护士或产妇将婴儿抱起喂奶时孩子的状态；婴儿与产房接触时的具体表现；胎儿吸吮乳头的情况；胎儿含住乳头时候的姿势与方法。这4个维度中，每个维度还包括4个小条目，最低0分，最高3分，满分12分。如果婴儿的总得分情况>8分，则为成功进行母乳喂养。

1.4 统计学方法

统计SPSS 20.0统计软件包对资料进行分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿出生后不同时间点体温及产妇体温比较

见表1。

表1 两组新生儿出生后不同时间点体温及产妇体温的比较

2.2 两组产妇产后出血量及胎盘娩出时间比较

见表2。

表2 两组产妇产后出血量及胎盘娩出时间的比较

2.3 两组母乳喂养成功率比较

见图1。

注：与对照组比较，χ2值=7.140,P<0.05

3 讨论

分娩前后的母婴健康一直是围生医学备受关注的问题。近年来，随着医学的快速发展，相关医疗工作者更多地意识到早期母婴身体、心理相互沟通的重要性。因此，提出“早接触、早吸吮”的概念，并在产科临床展开了探索和实践〔5-6〕。对于新生儿来说，其皮肤很薄，而且血管多、表面积大，方便散热，加之尚未发育完全的体温调节中枢，因此调节功能还不全面，因此，新生儿分娩后必然出现体温降低的情况，这时婴儿的保暖和复温就显得非常重要。国外相关研究数据表明，如果能够及时且合理地进行母婴皮肤接触，能够有效避免新生儿的体温降低情况，而且还可以将50%的首次母乳喂养成功率提升到90%左右，对于母乳喂养的时间也可以相对延长〔7-9〕。本研究中新生儿裸体放在母亲胸前，母婴胸贴胸、腹贴腹，婴儿面向母亲，母亲紧抱婴儿，增加母子感情，增加了爱心，有利于母亲身体恢复及婴儿的健康。对于早期进行母婴皮肤接触来说，这种方式安全可靠，而且容易操作，也不容易受到外界诸多条件的影响，不仅能够最大限度节省物力、人力，而且不会发生意外或交叉感染。母婴接触时产妇以侧卧位双臂环抱婴儿，这时婴儿四周会感受到温暖。与此同时，新生儿还会紧紧依靠母亲，这样就可以倾听到妈妈的呼吸声、心跳声，通过母亲对孩子进行亲切的抚摸，孩子会获得一种满足感和安全感；当孩子在母亲怀里时，妈妈可以方便观察孩子的一举一动，从而更快地熟悉孩子的性情，逐渐摸索到对新生儿进行护理的技巧。通过母婴之间进行抚摸、观望、亲吻等动作，有助于母婴之间情感的增加，同时也有助于孩子今后身心的健康发展。新生儿会24 h在妈妈身边，因此妈妈会经常将孩子抱在怀中，这时对孩子来说母亲就是一个恒温体，在哺乳的过程中也会减少辐射、传导及对流的散热，儿童通过接触还能够不断温暖新生儿。现如今，我国大部分医院都在使用辐射保温台，由于其耗氧量较高，且保暖对流蒸发的热量较高，很容易导致新生儿表面的导热不均匀分布，因此并不能对辐射型保温台的保温效果过分信赖。

本研究中入选病例都是足月经阴道分娩的产妇，考虑到剖宫产产妇，可能受麻醉药的残余作用，大脑体温调节中枢功能紊乱或者各级神经中枢的恢复不同步，使得体表温度略为下降，这可能会在一定程度上影响新生儿的后期复温。此外，本次研究中在选择母婴接触时间上，也是参考了国外多项临床研究和实践〔10-12〕。有关报道指出，平均的早期的母婴皮肤接触时间为60 min以上，一旦少于30 min，将不会持续地对母乳喂养产生影响。史晓红和钟世玉等〔13-14〕报道，出生后30 min内母婴皮肤接触不利于保持新生儿体温。结合以上因素，本研究中将复温时间设置到90 min加以观察。

研究中试验组产妇产后出血量明显低于对照组，考虑其可能的因素，早期吸吮促使了垂体分泌催产素，同时促进缩宫素的分泌和释放，加强子宫收缩的同时协助胎盘排出，缩短了产后出血时间并减少产后出血量〔15-17〕。母婴皮肤的直接接触，持续有效的吸吮方式，也增进了母子感情，减少了产妇对分娩的恐惧、不安、忧虑等精神因素引起的宫缩乏力而可能导致的产后出血。众所周知，产妇在产后会对刚刚结束的分娩产生恐惧，加之对新生儿健康状况的担心，心理情绪不稳定，可能导致心率、呼吸加快，血压升高，抑制宫缩，易造成产后出血量增加，胎盘延迟娩出，可能危及产妇生命安全，而产后早期的母婴皮肤接触，能有效地稳定产妇的情绪，增进母婴之间情感的交流，同时新生儿主动吸吮的行为能唤起母爱，使产妇及早建立起哺乳的信心，维持正常的生理功能，顺利完成第三产程，因此，母婴早接触式复温对减少产妇产后并发症的发生也有一定益处〔18-20〕。

综上所述，皮肤接触式早复温是一种安全、经济、有效的复温方式，对于产妇后期子宫复原及新生儿体温的积极意义是显而易见的，但实际操作中，对于早期复温时间的把握、产妇不同分娩方式人群的选择等等问题还值得进一步的实践与研究。

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