流程化护理在改善颅内动脉瘤围术期患者功能恢复及 生活质量中的应用价值

王卫光

郑州大学第一附属医院神经外科 450052

颅内动脉瘤是神经外科常见的疾病，患者用力排便、情绪激动或过度体力劳动时都可诱发颅内动脉瘤破裂出血，从而导致患者出现意识障碍、神经功能缺失、认知功能障碍，甚至昏迷及死亡〔1〕。开颅夹闭手术及血管介入治疗能有效防止颅内动脉瘤再出血及控制出血后脑血管痉挛，从而改善患者预后，降低患者致残率及病死率〔2〕。然而，手术可能会引起患者围手术期出现相关并发症，影响患者术后康复。围手术期对颅内动脉瘤患者进行系统化、科学化的护理干预可有效预防术后并发症，改善患者预后，提高患者术后生活质量〔3〕。流程化护理干预是根据患者入院后不同时段护理需求为其制定系统化及流程化的干预措施，从而提高患者护理服务质量，降低患者围手术期并发症，改善患者预后的一种护理方法〔4〕。本研究旨在探讨流程化护理干预对颅内动脉瘤围术期患者功能恢复及生活质量的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年6月选取我院收治的颅内动脉瘤患者92例。纳入标准：①经全脑血管造影诊断确诊为颅内动脉瘤；②符合介入手术治疗指征；③知情同意，愿意配合研究。排除标准：①既往神经系统病史；②MRI或CT提示颅内占位病变；③存在智能障碍或精神病障碍；④合并其他脑部疾病，如脑卒中、脑出血或脑外伤。采用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组46例。观察组男24例，女22例；年龄38～72岁，平均(54.2±3.8)岁；脑动脉瘤类型：前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤10例，大脑前及多发动脉瘤6例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例。对照组男23例，女21例；年龄40～72岁，平均(54.8±3.7)岁；脑动脉瘤类型：前交通动脉瘤17例，后交通动脉瘤13例，大脑中动脉瘤12例，大脑前及多发动脉瘤4例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例。两组患者临床资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组医生实施手术，对照组患者围手术期行常规护理指导，积极控制患者颅内血压及脑水肿，改善患者脑代谢。术前对患者进行手术健康宣教，术后密切留意患者病情，积极预防相关并发症。观察组在对照组基础上实施流程化护理干预，具体措施如下。

1.2.1成立流程化护理干预小组 小组成员由神经外科主任1名、主管医生1名、科室护士长1名、责任护士2名组成，小组根据患者病情、手术特点及入院后不同时段护理需求，参考既往经验及文献为患者制定流程化护理干预措施。

1.2.2流程化护理干预内容 ①患者入院第1天：患者入院后由干预小组对患者病情、心理状况及对疾病的认识程度进行评估，根据评估结果对患者进行针对性心理干预及健康宣教，如对存在明显焦虑、恐惧情绪的患者，术前对其进行心理指导，减轻患者心理负担，并对患者进行动脉瘤手术相关知识宣教，提高患者对手术的认识，减轻患者术前不良情绪。由干预小组制定动脉瘤围手术期健康手册，并将手册发放给每位患者及其家属，通过手册让患者及其家属对脑动脉围手术期护理有充分的认识。②入院第2～3天：术后绝对卧床休息，密切监测患者生命体征变化，血压平稳者则抬高床头15°～30°，促进脑部静脉回流，减轻脑部水肿，并按摩患者下肢，预防下肢静脉血栓。③入院第4～7天：指导患者进行功能锻炼，包括认知功能训练、日常生活能力训练、行为能力障碍训练，其中认知功能训练包括记忆力、计算力、定向力、注意力及语言训练，让患者回忆过去生活、常用物品归类、数字排列、听视觉刺激、听读写训练；日常生活能力训练包括衣食住行及个人卫生等方面训练；行为能力障碍训练通过鼓励患者参与娱乐性活动，让患者体验正向情感，减轻患者负性情绪。④入院第7天～出院：出院时指导患者合理饮食、遵医嘱用药，嘱咐患者保持稳定情绪，定期回院复查，注意劳逸结合，并协助患者办理出院手续。

1.3 观察指标

记录两组患者并发症、神经功能、认知功能、日常生活能力及生活质量情况。①并发症：包括肺部感染、下肢静脉血栓、血管痉挛、脑出血等。②神经功能：分别于干预前后应用神经功能缺损评分(NIHSS)量表〔5〕进行评价，共11个条目，总评分0～42分，分值越高提示患者神经功能缺损越明显。③认知功能：分别于干预前后应用简易智力状态检查量表(MMSE)〔6〕进行评价，量表包括定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力及计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)，总评分30分，分值越高提示患者认知功能越好。④日常生活能力：应用Barthel指数进行评价，总评分0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。⑤生活质量：分别于干预前后采用世界卫生组织生活质量量表(WHO-QOL-100)〔7〕评价两组患者的生活质量，包括躯体症状、精神状况、社会关系、独立性、环境等5个维度，每个维度转化为标准分100分进行计算，总评分为各维度平均分，患者生活质量水平与评分呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后NHISS评分、MMSE评分及ADL评分

两组干预前NHISS评分、MMSE评分及ADL评分比较差异不显著。干预后观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，MMSE评分、ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后NHISS、MMSE及ADL评分(分，

2.3 两组患者干预前后生活质量评分

干预后观察组患者躯体症状、精神状况、社会关系、独立性、环境及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

颅内动脉瘤是神经外科常见的疾病，患者病情危重，病情进展快，致残率、死亡率高。开颅夹闭手术及血管介入是目前治疗颅内动脉瘤的主要手段，但患者术后康复与围手术期护理有密切的关系，围手术期间对患者进行科学化、规范化的护理干预可降低颅内动脉瘤患者术后并发症，改善患者预后，提高患者生活质量〔8〕。流程化护理干预是根据患者不同阶段护理需求对患者实施系统化、组织化及科学化的护理模式，将传统被动护理服务转化为连续性、系统性及有预见性的护理模式〔9〕。本研究对颅内动脉瘤围手术期实施流程化护理干预，结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，表明流程化护理干预能有效降低颅内动脉瘤患者围手术期并发症，考虑可能由于流程化护理通过成立流程化护理干预小组对患者整个护理流程进行监督及规范化管理，从而提高了患者护理服务质量，降低了患者并发症发生率〔10〕。

本研究结果显示，观察组干预后NIHSS评分低于对照组，MMSE评分、ADL评分及生活质量评分高于对照组，表明流程化护理干预能有效改善颅内动脉瘤患者认知功能及日常生活能力，提高患者生活质量。考虑可能由于流程化护理干预在患者入院时对其进行健康教育，提高了患者对疾病的认识，进而提高患者围手术期治疗及护理配合度，从而有利于患者康复及预后〔11〕。另外，在患者入院第4～7 d，生命体征稳定的情况下指导其进行早期认知功能训练及日常生活功能训练有助于修复患者受损神经组织，有利于患者认知功能及运动功能恢复〔12〕。此外，流程化护理干预小组通过健康指导让患者能更系统地了解疾病相关知识，并通过临床护理路径的方式使护理工作能循序渐进开展，提高护理服务质量，从而增强患者康复信心，提高患者参与功能锻炼的积极性，从而有效改善患者认知功能及日常生活能力，有利于患者术后康复。流程化护理干预除了注重患者躯体症状改善外，还对患者实施心理干预及指导，促进了患者身心健康，提高患者生活质量〔13-14〕。

综上所述，流程化护理干预能有效降低颅内动脉瘤患者围术期并发症，有利于患者认知功能及日常生活能力的恢复，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突