多感官环境刺激干预在老年期痴呆患者中的研究进展

2022-02-28胡旭婧王志稳

护理与康复 2022年12期

胡旭婧，韩涵，李鹏，王志稳，陈文，江莹

中国电子工程设计院有限公司，北京 100142

老年期痴呆是指60岁以上的老年人持续出现广泛的认知功能损害，表现为记忆、计算、思维、定向障碍，伴有情感障碍、人格改变、社会功能和日常生活能力减退[1]，是损害老年人健康和降低生活质量的主要原因之一。2021年，中国老龄协会发布的《认知症老年人照护服务现状与发展报告》[2]显示，我国60岁及以上老年人中痴呆症患者约有1 507万，预计2030年将达到2 220万，2050年将达到2 898万。老年期痴呆患者的行为和精神症状是导致患者住院治疗的主要原因，也是家庭及养老机构的照护难点。目前，老年期痴呆尚无有效的治疗药物，非药物干预成为该领域研究热点[3]。多感官环境刺激干预(multisensory stimulation environments，MSSE)作为非药物干预疗法之一，在缓解老年期痴呆患者部分行为和精神症状，改善其身体和心理健康方面具有显著的效果[4-7]。在国内，针对老年期痴呆患者的MSSE仍处于初步研究和实践探索阶段。本文就MSSE在老年期痴呆患者干预中的环境搭建、干预手段、干预类型等要素以及干预效果进行综述，为该疗法的研究和发展提供依据。

1 概述

MSSE指通过特殊的感官元素，如光线效果、轻柔舒缓的音乐、可触摸物体和特定气味，结合高科技设备，搭建一种无压力的干预环境，提供视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等感官刺激。在对老年期痴呆患者进行MSSE的过程中，患者由专业人员陪同，自主控制设备以寻求放松或刺激。这种干预方法依托无压力、无失败风险的沉浸式环境，让患者通过自在、安全的方式获得放松，从而改善情绪和问题行为，减少负面的精神症状，并提高生活乐趣，是适合少数认知、语言功能障碍较为严重患者的非药物干预方法。

2 MSSE要素

2.1 环境搭建

MSSE是一种需要在特殊的多感官室进行的非药物疗法，因此环境设计搭建是进行干预活动的基础。搭建多感官环境的元素包括：触觉刺激中，柔软的织物、毛绒玩具、靠垫等可以帮助老年人减少压力和焦虑，以更专注于活动，熟悉且触觉特征有趣的旧物品(旧婚纱、帽子等)、自然介质(树枝、贝壳等)更易与个人记忆形成共鸣，形成个性化干预方案；视觉刺激中，采用柔光灯和缓慢变色的灯具营造柔和的环境，根据患者喜好和状态进行智能变色灯调节，通过投影播放熟悉的怀旧环境、自然场景等，可形成视觉焦点，虚拟现实和沉浸式技术也可以提供沉浸的、三维的、多感官的体验[8-9]，该技术在针对老年期痴呆患者的认知功能训练方面已有大量实践，并取得了一些积极效果[10-11]；听觉刺激中，自然的声音(雨声、海浪等)有助于放松，特定时代的音乐有利于刺激认知和回忆，除被动式听觉刺激，还可设置能鼓励老年人主动参与的打击乐器、可发出有趣声音的物品等；嗅觉刺激中，可准备装有气味物品的罐子、香包等，脖戴式智能气味播放器可根据干预方案定制味料盒，干预过程中快速切换播放气味，且因播放剂量小可快速消散，在不影响健康的前提下，活动期间可为老年人提供甜点和饮料，保持体力的同时给患者更加愉悦的体验，同时补充味觉刺激。

2.2 干预手段

2.2.1被动式干预

传统的MSSE是一种被动式干预，即利用环境中的感觉刺激设备和物品，让患者处于环境中并自由接触和探索各种设备，由此产生视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉刺激。多感官刺激以投影、灯光、音乐、真实的触感和气味以及食物为媒介，治疗过程中既可以依次提供不同的感觉刺激，也可以提供组合型的多重感官刺激。

2.2.2个性化干预

MSSE的新趋势是“以人为中心”的个性化干预，干预人员首先了解患者身体情况、个人经历和喜好，确定患者的需求，然后借助智能技术量身定制个性化多感官刺激方案，最终经测试后形成干预方案。近年来有学者[12]认为，贴近个人体验和现实世界的感官刺激环境可能更具有建设性价值，且与患者残余记忆相关的个体感官刺激元素可能带来更积极的响应。如Goodall等[8]设计的感官花园包括：投射患者熟悉场景的现实墙，播放熟悉音乐的声音系统，释放熟悉味道的气味系统，以创建与患者记忆连接的个性化沉浸式环境。新趋势下的干预方式，与传统MSSE的“无方向性”特征不同，仍需临床试验进一步证实效果。

2.3 干预类型

2.3.1“无方向性”干预

传统MSSE主要以“无方向性”为特征，活动前无需为患者设定明确的目标。活动中，患者在专业干预人员的引导下进入多感官环境中，自由接触和探索各类器材，寻求刺激或放松，进而实现减轻压力、调节行为和调整精神状态的目的。一个疗程的刺激干预方案需要分多次完成，每次活动尽可能囊括视觉、听觉、嗅觉、触觉和味觉刺激。干预活动需要专业人员全程参与和陪同。活动开始前，干预人员需要熟悉设备的使用方法和注意事项。由于这种刺激干预活动的目的是依托无压力、无失败风险的环境，让患者充分放松，因此活动没有特定的模式或形式，干预人员也不需要预先设计让患者执行的特殊任务。活动过程中，干预人员仅需要带患者进入环境，让患者体验各类设备带来的感官刺激，并鼓励患者自主探索房间、自主选择和控制器材[13]。

2.3.2“执行任务”干预

新趋势下“以人为中心”的MSSE更关注个人适应性，尝试在传统干预模式的基础上加入个体化的刺激环节。干预人员可根据患者个人经历和喜好为每次活动设计不同类型的主题，如海底世界、动物世界、水果园地等，并依据主题准备器材和物品，如调味料、果蔬汁、布偶等。干预过程有采用“无方向性”的方式，由患者自主体验，也有由干预人员指导患者以“执行任务”的方式进行。任务难度可根据痴呆症患者的个人能力进行调节，痴呆症早期患者可尽量完成整个任务(如按照食谱烤蛋糕)，痴呆症中期患者关注任务分解下的单项活动(如揉面团、搅拌鸡蛋)，痴呆症晚期患者更关注感官刺激的内容(如品尝蛋糕、感受蛋糕的味道)。另一个重要方向是干预过程中鼓励患者与干预人员分享生活和故事，加强小组成员间的沟通[8，14-15]，视觉媒体信息可积极促进信息的传达和患者与他人进行有意义的对话。

3 MSSE对痴呆症患者的干预效果

3.1 改善精神行为和心理状态

精神行为症状是老年期痴呆患者普遍存在的症状。研究[4]证实，MSSE在身体非攻击行为、言语刺激行为和躁动行为领域短期有效，而在情绪方面，MSSE效果不尽一致，有两项研究[4，6]证明痴呆症患者的焦虑有显著改善。MSSE在改善情绪和行为方面有即时的积极影响，能够减少激越和攻击行为，减轻口头激越和言语失控现象，对于情绪淡漠、不安、不活跃或者暴躁易怒的问题也有所改善，可作为痴呆症患者的辅助治疗手段[16-18]。除此之外，有研究[19]证明，MSSE对于夜间行为问题和睡眠障碍问题也有一定的效果，但对于睡眠问题的效果是即时的、不连续的。对于行为和情绪问题的效果研究，大部分MSSE的试验周期在4周到12周。通过随访评估，发现部分患者停止MSSE后出现了症状恶化，可能是戒断效应引起，无法证明是干预的刺激过度或缺失导致的[20]。可见MSSE在改善患者行为和精神症状方面存在效果，但长期效果并不持续，或提醒此干预应长期坚持开展，以成为日常生活护理中改善精神行为和心理状态的手段之一。

3.2 对认知功能和日常生活能力有短期积极影响

研究[4]表明，MSSE可以改善患者的认知状态，但对于认知功能的改善效果存在不一致性，MSSE对于轻度老年期痴呆患者的认知功能障碍具有积极作用，但没有证据能证明其对于中重度患者具有疗效。Ozdemir等[21]的研究发现，对于轻度老年期痴呆患者，经过MSSE后，认知功能有所改善，且在干预结束3周后仍然存在影响，但长期而言，认知功能仍在逐渐下降。然而，该研究缺乏对照组，因此对研究结果的解释仍需谨慎。有研究[22-23]将MSSE与回忆疗法和音乐疗法的效果进行了比较，发现在认知功能、激越行为改善方面干预效果之间差异不明显，但MSSE组在记忆内容、视觉影响、重度痴呆症患者的焦虑症状等方面比另两种疗法效果更佳。在日常生活能力方面，MSSE对于痴呆患者的日常生活功能状态有短期的积极影响[4]。Lorusso等[24]的研究发现，在沐浴过程中与多感官环境结合，可改善整体沐浴体验，积极行为时间延长且消极行为时间缩短，但没有长期的显著性改善。可见MSSE是非常有前景的治疗方法，但目前尚不能成为锻炼认知功能和日常生活能力的主要手段，其治疗机制和刺激参数还有待探索和优化，可与其他针对性干预手段结合开展。

3.3 对身体机能有正面影响

MSSE在身体机能方面的效果研究较少。Klages等[25]的一项为期6周的研究重点关注了老年期痴呆患者的平衡能力，研究结果表明，MSSE对于患者的平衡能力并无显著性影响，但是通过参与者与多感官室不同的元素进行互动，如图像诱导的头部和眼部运动、振动感觉和踢腿活动，可用于制造特定的多感官平衡增强刺激，以提升这方面的效果。研究[26]表明，MSSE对于老年期痴呆患者的功能表现(主要指运动和执行功能)有显著性影响。Duchi等[27]的研究表明，MSSE对于老年期痴呆患者的肌肉力量和运动协调能力有一定的正面影响。MSSE可因干预方案的设置而带动肢体运动，进而对身体机能产生正面影响。