急性脑卒中老年患者肺部感染的相关危险因素分析

李冬梅

（河南省夏邑县人民医院 内科，河南 商丘 476499）

急性脑卒中是临床一种较为常见、发病突然的脑血管疾病，其发病人群多为老年患者，临床表现为意识不清、语言功能障碍、口眼歪斜等症状。急性脑卒中具有诸多并发症，其中肺部感染最为常见。近年来由急性脑卒中引起的肺部感染率呈逐年上升趋势，若患者未能得到及时有效治疗，病情将进一步发展，导致出现呼吸功能衰竭，其对患者的生命安全及生活质量造成了严重威胁。

经相关临床研究结果可知，急性脑卒中患者肺部感染的发生与机体内的病原菌存在密切关系，且急性脑卒中合并肺部感染可导致患者病情迅速进展，加重其临床症状，从而缩短患者的生命周期［1］。因此，应当及时有效的了解关于急性脑卒中患者并发肺部感染的相关危险因素并对此采取相应措施，以便对其进行预防、治疗，进而改善患者的呼吸功能，延长其生命。本文旨在探讨急性脑卒中老年患者肺部感染的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年6 月至2020 年6 月夏邑县人民医院收治的急性脑卒中患者60 例，所有患者均经头颅、肺组织CT 检查确诊，且肺部感染情况行CT 检查，依据是否存在肺部感染分为肺部感染组16 例和非肺部感染组44 例。诊断标准：两组均参照《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》［2］中的相关诊断标准，肺部感染组参照《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》［3］中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②非精神疾病；③无严重心、肝等功能异常。排除标准：①合并脑肿瘤；②患有严重免疫系统疾病；③依从性差；④凝血功能障碍等。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

肺部感染组病原菌分布情况：取肺部感染组患者的痰液作为样本，采用全自动微生物分析仪进行检测病原菌分布情况。其中，菌种为革兰阴性菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、产气肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌及其他菌种；革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肠球菌属及其他菌种；真菌有白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌及其他菌种。

1.3 观察指标

①急性脑卒中老年患者肺部感染的单因素分析：对两组患者临床基线资料进行单因素分析，主要包括性别、年龄、住院时间、卧床时间、留置鼻饲、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［4］评分（用于评估患者神经功能缺损情况，总分42 分，得分越高，神经功能缺损越严重）、脑卒中类型、侵入性操作、合并吞咽困难、合并高血压、合并高血脂、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、合并冠心病情况等，以此为根据对其进行单因素分析。②急性脑卒中老年患者肺部感染的多因素Logistic 回归分析，采用多因素非条件Logistic 回归分析将单因素分析中有统计学意义的变量筛选为独立危险因素。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；危险因素的分析用多因素非条件Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染组患者病原菌分布情况

病原菌分布肺部感染组患者的痰液样本中共分离出64 株病原菌，其中革兰阴性菌36 株（56.25%），革兰阳性菌20 株（31.25%），真菌8株（12.50%）。见表1。

2.2 急性脑卒中老年患者肺部感染的单因素分析

单因素分析结果显示，肺部感染组卧床时间、住院时间长于非肺部感染组，肺部感染组侵入性操作、合并吞咽困难、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并COPD 的患者占比高于非肺部感染组，且肺部感染组NIHSS 评分高于非肺部感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组年龄、性别、留置鼻饲、脑卒中类型、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 急性脑卒中老年患者肺部感染的多因素Logistic 回归分析

以急性脑卒中老年患者肺部感染为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic 回归模型进行多因素分析，结果显示卧床时间≥3 周、住院时间≥2 周、侵入性操作、合并低蛋白血症、合并COPD 均为急性脑卒中老年患者肺部感染的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表1 肺部感染组患者病原菌分布情况

表2 急性脑卒中老年患者肺部感染的单因素分析

续表2 急性脑卒中老年患者肺部感染的单因素分析

表3 急性脑卒中老年患者肺部感染的多因素Logistic回归分析参数

3 讨论

急性脑卒中是一种急性、容易发生于老年人群的脑血液循环障碍性疾病，其致残率高达75%，位居我国病死率第2 位，其发病主要是由机体脑血管突然出现破裂或堵塞，引起中枢神经系统发生损伤，进而导致丘脑植物神经功能出现紊乱，从而表现出一过性、永久性的脑功能损害。肺部感染是因急性脑卒中发病引起的肺动脉损伤，导致肺部出现水肿，进而发生病原菌感染。因此，临床研究的重点为确定急性脑卒中老年患者发生肺部感染的相关危险因素，以便对患者进行及时有效的防治措施。本研究选取60 例急性脑卒中患者，以期为发生肺部感染的相关因素进行探讨。

本研究结果显示，肺部感染组患者体内革兰阴性菌占比较高，肺部感染组卧床时间、住院时间长于非肺部感染组，肺部感染组侵入性操作、合并吞咽困难、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并COPD 的患者占比高于非肺部感染组，且肺部感染组NIHSS 评分高于非肺部感染组，比较有差异，与王树泉等［5］研究结果基本相符。分析其原因可能在于患者卧床时间越长，其机体的排痰量减少，容易发生反流、误吸等情况，引起肺组织出现淤血、水肿等，进而引发肺炎。患者住院时间越长，与医院内部病原菌接触的时间越长，从而提高被感染的风险。侵入性操作可破坏机体肺部黏膜，进而降低其免疫力，且提高将外界病原菌带入内部的可能性，从而发生肺炎。低蛋白血症可导致患者的免疫力降低，即对外界病原菌的抵抗力较弱，从而无法对多种病原菌进行有效的防御，因此患者肺炎感染的发生率较高。合并COPD 的患者本身肺功能、呼吸功能等已遭受损伤，极易导致其肺组织、呼吸气管出现水肿，进而造成病原菌感染。本研究多因素非条件Logistic回归分析结果显示，卧床时间≥3 周、住院时间≥2周、侵入性操作、合并低蛋白血症、合并COPD均为患者肺部感染的危险因素，与王文利等［6］研究结果相符。

综上所述，急性脑卒中老年患者发生肺部感染时革兰阴性菌占比较高，卧床时间≥3 周、住院时间≥2 周、侵入性操作、合并低蛋白血症、合并COPD 均为急性脑卒中老年患者发生肺部感染的独立危险因素。因此，临床治疗可采取相应措施进行及时预防，促使其肺功能的改善，防止肺部感染的发生。