关于精神心理科医护人员在工作中出现道德困扰问题分析及心理治疗

裴睿 马云军 贺艳琴

【摘要】循证医学是指经验证明有效的医学治疗，这对于指导个体患者的治疗决策和对整个人群的健康保健都有效，因而被用于指导卫生系统。卫生系统的结构和个人的人际动力学都对医患关系产生着重要的影响，从这一领域产生的情绪，比如焦虑、不安、不信任、无助、愤怒、超负荷、效能低下等均可进入医患关系中。影响着社会环境，而社会环境又包含着卫生系统和医患关系。在精神心理科工作的医护人员当照料患者时，没有一个更加和谐的社会环境，谁又能来照料医护工作者？由此在心理治疗中提出一个重要课题：医护人员的心理卫生。德国从20世纪70 年代开始建立心身医学基础照护（Psychosowatische Grundversoryung），在对不同的专业医护人员继续教育中包括了心身疾病理论和谈话技术练習，以及对医患关系的分析。医护人员因为担心做出错误决定并受到惩罚，内心时常处在矛盾情境中，不和谐，观点差异或者愤怒、嫉妒、无力感等所有不愉快情绪需要得到呈现和利用，而避免被再次推回到无意识中。由此针对加强精神心理科医护人员的心智化认知水平，减轻工作中道德困扰，提高工作效率。运用心理治疗方法进行研究，取得一些进展，与医务工作者做分享。

【关键词】正念治疗、巴林特医护人员小组、道德困扰、心理训练、心理治疗，焦虑、抑郁、攻击、愤怒。

研究目的：

在精神心理科工作的医护人员时常会面临被患有精神类疾病的患者殴打或发病的患者扰乱公共秩序，而工作人员不能以正常的方式对待患者。容易导致医护人员内心出现自我怀疑、内疚、沮丧、愤怒、抑郁和倦怠等负面情绪，因此可能成为医护人员无法投入正常工作，内心积怨越来越深，工作态度恶化，工作效率低下，有的实在无法面对内心的折磨只能辞职离开。医护人员在心理道德困扰的影响下无法及时做到觉察和调整，这样的影响对医院或者个人都是巨大的。

本次探讨主要目的是通过为期8周的正念疗法训练和巴林特医护小组心理训练，评估医护人员的心理应对道德困扰的能力是否得到增强。第二个目的是能更好的解决医护人员心理上的道德困扰，获得更多的社会支持系统。有效的帮助医护人员解决心理上的负面情绪，增强道德意识，改善认知水平。

研究方法：

为在精神心理科工作的医护人员做实验和研究，运用正念疗法训练和巴林特医护小组的心理治疗，来观察和评估是否能提高医护人员对于道德困绕问题有效解决。在研究之前为每一位医护人员进行详细的心理评估，做心理测量和了解每个人的道德水平情况。运用正念疗法和巴林特医护小组工作8周后再一次做心理评估，前后对比观察心理状况的平均变化幅度。

1、研究对象：在精神心理科工作的医护人员27人，精神心理科工作时间都在5年以上人员稳定。随机分为3个小组，每个小组9人。第一个小组运用正念疗法训练、第二个小组运用巴林特医护小组疗法心理治疗进行工作，第三个小组运用正念疗法训练配合巴林特医护小组疗法心理治疗。分别作研究对比，目前该研究仍在进行中。

2、研究过程：心理测量和道德水平评估由科室的心理治疗师在心理治疗训练前以及第四次心理治疗训练和第八次心理治疗训练后，通过90项症状自评量表（SCL—90）、艾森克人格测量、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表和应对行为进行评估。

3、研究工作时间：第一个小组正念疗法训练小组每周两次，每次40分钟。第二个小组巴林特医护小组心理治疗训练每周两次，每次45分钟。第三个小组是混合治疗小组每周一次正念疗法训练（每次时间40分钟）、一次巴林特医护小组心理治疗训练，每次时间45分钟。

4、研究中的观察：在每次的小组活动后观察小组动力变化和小组成员的心理反应，总结小组活动情况。了解道德困扰的原因，以及造成心理影响因素和变化。

研究结果：

在心理训练到第四次的时候做心理测量和道德水平认知结构对比最初心理评估时有了明显变化，后面的认知水平趋于平稳上升。第八次心理训练后再次心理水平评估，参加第一个小组的正念疗法训练小组成员和参加第二个小组巴林特医护小组的心理改善水平没有参加第三个小组混合心理治疗训练人员的心理认知水平提高大，但所有人员心理认知水平都有不同程度的增强，心理应对策略和道德困扰缓解也有改善。

1、当缺乏小组讨论或内心没有解决道德冲突疑虑的办法时通常人们会感到不安和愤怒，在运用正念疗法训练结合巴林特医护小组的心理训练后，医护人员有了自我探讨的途径。对自己内心感到困惑的问题得到小组其他成员的回应，增强了自我的认知和自我接纳，同时也提高了个人的道德认知水平。

2、伦理道德和护理教育相结合，鼓励经历更多痛苦的医护人员处理、评估和理解道德痛苦的伦理问题。可以增强医护人员的道德水平，更加有效的提高精神心理科在护理中不可避免出现的道德冲突事件管理。

3、增强精神心理科医护人员道德敏感性和道德冲突情况的认识。减轻精神心理科医护人员的心理负担和职业认同感。

4、在本次研究中发现造成道德困扰的原因有：内心道德观念比较强，容易钻牛角尖的性格明显。性子急，容易爆发冲动行为。遇到事情就内归因，总是觉得自己很差，什么都做不好。这些不合理认知极大影响着人们的情绪，容易出现过激行为或消极行为。

研究结论：

根据以上研究数据显示，在医院工作的医务人员容易产生心理上的道德困扰问题，尤其是精神心理科的医护人员更加容易出现心理上的道德困扰问题。而这些问题的解决需要加强心理培养、心理训练、心理干预能力提高，和社会各系统的支持与帮助。正念疗法结合巴林特医护小组的心理治疗训练可以是一种新的、有效的、安全的心理能力提升训练。可以改善医护人员的道德困扰，增强道德认知水平，提高工作能力，改善操作策略。更加有效的缓解医患关系矛盾，使得从事医护行业的医务人员能保持工作状态，维护良好心理健康水平，提高医疗服务质量。

作者简介：1裴睿1976.2，女，汉族，云南省昆明市人，注册心理治疗师，本科，主要从事心理咨询与心理治疗工作，临床心理评估。

2马云军1992.10，男，汉族，云南祥云，本科，医师，国内不同群体心理健康评估，联勤保障部队第九二〇医院精神心理科医师。

通讯作者：贺艳琴，1979年6月5日，女，汉，云南安宁，本科，主管护师，精神心理疾病护理。