FEV1/FEV6与FEV3/FVC联合检测在COPD早期诊断及预后判断中的应用价值

林 洁，韦 球，黄天霞，薛艳龙，苏文燕

（南宁市第一人民医院呼吸与危重症医学科，广西 南宁 530022）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为当前临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，以不完全可逆的气流受限为主要临床特征。据统计，我国40 岁以上人群中COPD 的发病率高达13.7%，且近年来其发病率、致死率均呈逐年上升的趋势[1]。肺功能检查是当前临床上诊断COPD 的一项必要条件，其中第1 s 用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）在肺功能检查中具有较高的实用性与可靠性[2]。但该检查结果受到患者年龄、身高、性别、呼吸肌肌力等多种因素的影响，可导致过度诊断及漏诊误诊的发生风险偏高[3]。相关报道显示，70% 左右的COPD 患者存在诊断不足，我国社区医院对COPD 初诊的误诊率在22.92% 左右，漏诊率在22.09% 左右[4-5]。临床研究证实，FEV1/ 第6 s 用力呼气容积（FEV6）对气流受限具有积极的诊断价值，而第3 s 用力呼气容积（FEV3）/FVC 对早期小气道阻塞具有积极的诊断价值[6-7]。基于此，本研究拟探讨FEV1/FEV6与FEV3/FVC 联合检测在COPD早期诊断及预后判断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020 年6 月至2021 年6 月在我院进行肺功能检查的患者300 例为观察对象。病例纳入标准：1）年龄为30 ～75 岁；2）有不同程度的咳嗽、咳痰或活动后气喘等症状，需行肺功能检查；3）本人及其家属知晓本次研究方案，并签署同意证明。病例排除标准：1）过往已被确诊为COPD ；2）合并其他呼吸系统疾病；3）合并心脑血管疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病或恶性肿瘤。依据这些患者的FEV1/FEV6及FEV3/FVC 水平对其进行分组，其中甲组100 例，两项指标均正常；乙组100 例，两项指标中任意一项下降；丙组100 例，两项指标均下降。甲组中有男64 例，女36 例，年龄30 ～75 岁，平均（55.28±10.08）岁，平均体质指数（24.21±5.06）；乙组中有男66 例，女34 例，年龄30 ～75 岁，平均（55.61±10.22）岁，平均体质指数（24.15±5.02）。丙组中有男60 例，女40 例，年龄30 ～75 岁，平均（54.63±10.55）岁，平均体质指数（24.74±5.01）。三组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

三组均于症状稳定时接受肺功能检查。本次研究中使用比利时麦迪肺功能仪完成肺功能检查，检查指标包括FEV1、FEV3、FEV6、FVC，并计算FEV1/FEV6、FEV3/FVC。FEV1/FEV6、FEV3/FVC 中 有 任 意一项为阳性即判定为早期气道阻塞阳性[8]。

1.3 观察指标

比较三组的肺功能检查结果，包括FEV1、FEV3、FVC、FEV1/FEV6及FEV3/FVC。比较三组的COPD确诊率及住院率。统计并分析FEV1/FEV6、FEV3/FVC单独及联合检测诊断COPD 的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用秩和检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组肺功能检查结果的比较

三组的FEV1、FEV3、FVC、FEV1/FEV6及FEV3/FVC 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以丙组最低；甲组的FEV1、FEV3、FVC 与乙组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；甲组的FEV1/FEV6、FEV3/FVC 均高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组肺功能检查结果的比较（± s）

表1 三组肺功能检查结果的比较（± s）

注：a 与乙组比较，P ＜0.05 ；b 与丙组比较，P ＜0.05。

组别 FEV1（L） FEV3（L） FVC（L） FEV1/FEV6（%） FEV3/FVC（%）甲组（n=100） 2.66±0.95b 3.14±0.61b 3.22±0.81b 82.51±5.54ab 94.24±2.18ab乙组（n=100） 2.51±0.92b 3.02±0.55b 3.36±0.52b 73.12±6.61b 85.26±2.06b丙组（n=100） 1.54±0.34 1.97±0.22 2.28±0.77 71.49±3.25 83.41±2.56 F 值 59.474 171.909 68.106 129.943 647.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三组COPD 确诊率及住院率的比较

三组的COPD 确诊率及住院率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以丙组最高；甲组的COPD 确诊率、住院率与乙组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 三组COPD 确诊率及住院率的比较[n（%）]

2.3 FEV1/FEV6、FEV3/FVC 单独及联合检测诊断COPD 的价值

FEV1/FEV6与FEV3/FVC 联合检测诊断300 例患者COPD 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于两项指标单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 FEV1/FEV6、FEV3/FVC 单独及联合检测诊断COPD 的价值[%（例/例）]

3 讨论

COPD 具有起病隐匿、漏诊率高的特点，此病患者若未能得到及时有效的诊治，可严重危害其健康，影响其生活质量，导致其残疾率和病死率居高不下。FEV1/FVC 是以往临床上评估患者呼吸功能的一项重要指标，也是诊断COPD 的一项重要参考依据。FEV1/FVC ＜70% 时即可认为患者存在阻塞性通气功能障碍。但近年来的研究证实，FEV1/FVC 的检测结果受患者多项个体因素的影响，在COPD 诊断中的漏诊、误诊问题频发[9]。新版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出，多数COPD 患者在临床症状出现或FEV1/FVC 指标异常之前，就会出现小气道异常症状[10]。临床研究证实，FEV1/FEV6相较于FEV1/FVC对气流受限症状具有更高的诊断敏感度与特异度[11]。因此本次研究尝试使用FEV1/FEV6联合FEV3/FVC完成对COPD 早期患者的临床诊断。本研究结果显示，三组的FEV1、FEV3、FVC、FEV1/FEV6、FEV3/FVC 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以丙组最低。说明三组患者的肺功能存在明显差异，尤其以丙组患者肺功能最差。但甲组的FEV1、FEV3、FVC 与乙组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明FEV1、FEV3、FVC 指标在单独检测时并不能反映出甲组、丙组患者肺功能的差异性。而FEV1/FEV6、FEV3/FVC 作为COPD 早期小气道阻塞的筛查指标，能够更加清晰地反映三组患者肺功能健康情况的差异。本研究结果显示，三组的COPD 确诊率、住院率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以丙组最高；甲组的COPD 确诊率、住院率与乙组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这更进一步说明FEV1/FEV6、FEV3/FVC 与COPD 患者发病及住院之间存在相关性，而单独FEV1、FEV3、FVC 指标并不能作为判定COPD 患者需要住院治疗的主要证据。罗国标等[12]的研究亦证实，FEV1/FEV6、FEV3/FVC与COPD 患者确诊率、死亡率之间均存在密切关系。住院率更高的同时也提示患者的预后效果更差，需要尽早接受干预治疗。本研究结果显示，FEV1/FEV6与FEV3/FVC 联合检测诊断300 例患者COPD 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于两项指标单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明FEV1/FEV6与FEV3/FVC 联合检测具有相互补充、相互协同的诊断效能，可有效提升COPD 患者早期诊断的准确性。其原因可能与COPD 早期患者小气道病变时肺泡的弥散机制有关，但后续仍需进一步深入研究。

综上所述，FEV1/FEV6与FEV3/FVC 联合检测在COPD 早期诊断及预后判断中具有一定的应用价值，值得推广。