在临床带教中应用基于OBE理念课程的实践分析

于蕾，李春峰，张红岩，薛探，陶亮

齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

临床实习为医学教育主要阶段，目前传统临床教学中存在教学手段单一、方法简单、学生兴趣不足等问题。随着互联网技术的发展，要求高校所培养的人才能够满足社会需求。所以，需要改变临床教师教学方式以适应信息化和人工智能等技术的改革。以互联网为基础，利用教学平台资源结合网络教学和传统教学的优势，提高教学效率。以此，本文就成果导向教育教学理念进行探讨。此教学理念[1-2]。

1 OBE教学理念

OBE教学也称之为成果导向教学，对学习成果的具体化和可测量化尤为重视，并且能够明确学习过程中需要的技能和知识，要求课程活动的设计与成果相同。成果导向教育指的是教学者要明确学生的学习结果，也就是希望学生要掌握什么样的知识，将其作为基础设计课程框架，并且创建相应评价体系，从而保证教学目标能够完成[3]。强调以学生为中心，重视学生的全面发展，从而培养高素质应用型人才。国外对医护人员的要求就是沟通能力，甚至认为和同事、患者、管理者的交流要比技术更加重要。相关实践结果表示，医护人员要有大部分的时间和患者、同事进行沟通。在医生服务质量投诉中，大部分患者陈述互换关系不良是导致投诉的主要因素，所以在临床带教过程中，不仅要重视医生的相关理论和操作技能，还要使医生知识能力、沟通能力培养得到加强。但是，目前教学过程过于理论化，无法和真实医疗实践相适应，沟通能力训练不足，理论和实践脱节，实践与沟通技能、学习效果，对其他临床课程和今后临床工作具有直接的影响。所以，如何对医护人员在培养实践能力的同时，加强沟通能力、训练力度尤为重要，也是培养合格医护人员的主要环节[4]。

2 OBE理念在临床带教中地应用

在现代医学教育专业认证整改的过程中，可以使用OBE理念将人才培养作为中心，将成果导向作为指引，对教育教学中的教育理念进行创新。

2.1 对临床医学人才培养机制明确

相关研究人员在调查医学专业毕业生岗位胜任能力培养中表示，传统教学模式所培养的人才存在合作精神不足，自主能力、自主学习能力比较弱和交流沟通能力不足等问题，所以基于OBE理念指引新型人才培养模式，重视了准医生多维度岗位胜任能力培养。重点就是培养具备扎实技能、科学素养的医生。所以在理论教学中，要使学生群体预防意识和能力、批判性思维、人际沟通技能、自主学习能力得到强化，重视专业知识、价值取向和医德地培养[5]。

2.2 创设器官-系统为中心的课程体系

临床医学和解剖学设置为不同的课时开展解剖学，课堂中只是讲述组织结构等知识，但是并没有和此部位相关疾病类型联系，从而使学生对自己学习的知识无法应用。通过OBE理念指导，要重视学生自主学习潜能地挖掘，使临床问题和基础学科知识相互交叉[6]。所以，通过课程整合方面，使传统内科学课程与解剖学等生物课程结合，融入相关知识分区段的教学使用，此种方式能够突出临床和基础知识融合的优势。在教学过程中，要充分展现以学生为中心的特点，在课堂中提出和本课节相关的教学案例问题，使学生通过小组的方式对问题进行探究，从而强化学生的临床思维能力和批判性思维[7]。

2.3 创建多元化考评体系

使传统考评体系得到改革，创建形成性、过程性和终结性评价结合的多元化考评体系。通过多元化考核体系对学生学习效果进行评价，理论教学使用翻转课堂式教学等评价体系，对教学者和学习者及时反馈，促进学习效果和教学质量。理论考核主要包括终结性考试和过程性考试，重视区段多学科知识的综合使用。实验教学将形成性和过程性评价为重点，比如传统实验性和综合性实验，通过实验设计到实验数据整理都具备带教教师的评价。使用标准化病人与客观结构化临床考试，对学生知识使用、临床技能和职业素养进行评估[8]。

2.4 人文课程教育地渗透

①对医学人文课程体系进行完善，使人文实践活动得到加强。思想政治和医学教育结合医学人文，教师要知行合一和言传身教，对学生所关注的热点问题进行回应，将理论研究对学生讲述，利用角色扮演、小组讨论、学生讲课、经典阅读分享等手段，使学生主动性得到提高，从而使学生具备自主学习能力。另外，设置社会科学、医学、人文等多门学科地结合，包括医学里伦理学，医学人文等，使学生人文情怀得到培养[9]。对学生主体作用进行重视，使实践教育理论得到加强。创办医学人文实践活动，使医学人文实践教育科学化水平得到提高。利用医学人文实践教育基地地创建，提高医学人文实践教育质量；对医学人文实践教育政策保障进行完善，从而促进教育的持续发展；开展多样化实践活动，在专业教育中融合思想教育，使人为培养落实于实践中，逐渐构成理论结合实践结合社会活动的模式，此种模式能够使教育模式更加规范化、科学化[10]。

②融合人文精神。人文在医学中具有重要的作用。医学人文教育能够塑造医学生的人文精神，还是创建和谐医患关系的重点。在整体医学教育中渗透，能够培养学生悬壶济世、大爱无疆的情怀，并且使学生具备刻苦钻研、不断追求的理想。创办人文教育系列讲座，去培养学生人文教育课程教学和案例设计中包括医学、人文、医学伦理等内容，使学生不仅能够学习到专业知识，还能具备人文情怀，使学生职业素养得到培养[11]。

2.5 保障体系

①政策保障。创建教学特区，实施灵活的双院制管理。制订专门的政策，划拨专门经费，通过教研室制订人才培养计划。

②组织保障。教研室组织协调骨干教师投入到拔尖人才培养中，从而选拔综合素质高、热心教改、业务能力强的教师担任课程教学，以教学改革需求创办区段教学小组和引导教师小组，组长负责教学。

③质量保障。重视教学质量保障体系建设，要求各级领导、教师、教学管理人员牢固树立全面质量管理意识，使用教育教学质量实时监测大数据平台，实现实时动态、量化精准、常态持续地教学监测。每个学期都要开展教学检查评估，创建质量监控体系，使教学质量得到提高。

3 OBE在临床带教中的应用实践

3.1 分组设计

在临床带教应用实践中，选择2017、2018级临床本科各1个班级见习学生70名为研究对象，分为A组和B组，A组学生按照课表安排进行传统带教，传统带教为教师理论讲授+床边教学+总结讨论。B组学生进行相同教学内容的基于OBE理念带教。在A、B组学生所在学期所安排教学内容结束后均进行理论与临床实践考试，应用宋俊岩设计的医学生临床思维能力评价量表进行考核，得出数据，对A、B组学生学习成果进行比较，评价基于OBE理念的带教对医学生临床思维能力的影响[12]。

3.2 OBE理念教学

3.2.1 临床见习 基于OBE理念的带教明确学生应获得的能力，如临床资料获得、疾病诊断、制订治疗方案的能力，鼓励学生应用获得的临床思维能力对相应病例作出完整诊疗。课程前结合推送的典型病例临床资料进行预习，课程中针对理论知识进行梳理，针对典型病例进行诊疗模拟，选取典型患者鼓励学生进行完整诊疗[13]。

3.2.2 角色扮演 ①教师设计教学案例；②根据小组分析案例，讨论角色分类；③现场演示，在演示过程中实现操作项目；④评价包括教师点评、互评和自评；⑤教师施教，学生进行观摩，使学生印象得到加深；⑥在结束作业后开展联系[14]。

3.2.3 案例分析 ①通过附属医院收集临床案例，发送给每个小组的组长；②以小组为单位查询疾病资料并且分析；③制作PPT并且汇报；④实现自评、互评、教师点评；⑤通过教师示教，学生观看[15]。

3.3 评价方法

通过带教教师根据统一评分标准对学生考核，满分100分，70分及格。

3.4 实践结果

3.4.1 提高见习生沟通能力 医学生作为我国医学队伍的主要后备力量，也是促进医学学科发展的重点，所以如何使用相应的措施，提高临床医生的沟通能力尤为重要。通过评价表示使用OBE理念带教的学生沟通能力比教学前要高，并且利用角色扮演临床见习的教学活动和患者直接接触，使用科学程序对患者资料进行收集，能够发现临床中的问题。要求医学生对不同患者使用不同的沟通技巧，和患者创建和谐医患关系，从而为患者提供优质的服务[16]。

3.4.2 提高学生操作技能 教学后B组学生的成绩比A组要高，成绩能够将学习情况与教师教学反映出来，OBE参与式教学是以学生为主体，充分调动学生学习积极性和主动性，使学生能够参与到实际教学活动中的每个环节，从而使学生掌握全部的学习技能[17]。

3.5 教学反思

在OBE教学理念中，临床教师要求学生全面掌握相应的知识，培养学生的批判性思维。所以，在对教学目标设置的过程中，包括能力、知识和技能。①教师利用图书馆和课件，使课本中的知识转变成为图片和视频，使学生在学习过程中的注意力得到提高。②此种教学方法还能够实现师生互动和个性化教学，对学生学习状态全面掌握，及时发现学生在学习过程中的薄弱点，对教学方法进行调整和优化。利用教学实践可以看出来，B组学生的成绩比A组学生要高，学生对OBE教学理念的教学效果评价表示自主学习能力、自主学习态度、分析问题能力和独立思考能力都有所提高。

以此可以看出，OBE教学理念能够使教师为中心的传统教学模式朝着以学生为中心的教学模式转变，还能够创新传统填鸭式教学，使学生学习兴趣得到激发，对学生学习主动性、积极性进行调动，使学生的临床实践能力得到提高[18]。

4 结束语

综上所述，基于OBE理念指导的教学法在临床见习中具有良好的教学效果，能够巩固自身的理论知识，尤其是培养临床思维能力、提高综合素质，这也是一名合格的医生需要具备的条件。当然，此教学模式也对教师提出了较高要求，教师要明确教学目标，具备扎实的理论基础和较强的管理能力。学生用心地参与到教学过程中，在上课之前充分准备，在上课中保持高度集中，对问题进行分析和讨论，课后进行整理汇报。此教学模式能够促进教学效果，值得推广和使用，还能够为教学改革提供思路。