二元应对干预对COPD患者及其配偶应对能力和亲密关系的影响

王 静，董静丽

（1.漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462000；2.漯河市中医院，河南 漯河 462000）

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，直接影响患者的生活质量[1]。二元应对是1995年由德国学者Bodenmann等[2]提出的，是指在遇到重大压力事件时，家庭中的夫妻二人对该压力共同的态度和决定。慢阻肺是患者家里的压力事件，患者及其配偶需要改变各自的生活节奏和方式，从而适应疾病让生活产生的变化[3]。国外在慢性病领域已经开展了许多类似的研究，目前国内在这方面关于慢阻肺的研究较少，本研究将慢阻肺患者及其配偶作为一个整体，对夫妻双方进行二元应对干预，为提高夫妻双方的压力应对能力、维护良好的家庭关系提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

依据公式N1=N2=2×[（tα/2+tβ/2）S/δ]2估计两组资料样本量应大于或等于54[4]。采用便利抽样的方法，抽取2018年1月—2019年1月在某“三甲”医院接受治疗的慢阻肺患者135名及其配偶135名，共135对为研究对象。采用随机数字表法将研究对象随机分为干预组67对，对照组68对。患者纳入标准:（1）年龄30～70岁；（2）结合患者的临床症状，经肺功能和影像学检查确诊的慢阻肺患者；（3）小学以上文化，表达能力正常；（4）自愿参与本研究者。配偶纳入标准:（1）小学以上文化，表达能力正常；（2）自愿参与本研究者。患者排除标准:（1）并发呼吸衰竭的终末期患者；（2）有精神病患病史者；（3）心、脑、肾功能严重病变者。配偶排除标准:（1）有精神病患病史者；（2）心、脑、肾功能严重病变者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法，干预组在常规护理方法的基础上加入二元应对干预措施。

1.2.1 成立干预小组 小组成员共4名，包括1名硕士学历医生，1名本科学历护士长和2名本科学历护士。医生负责将干预措施融入治疗方案中，护士长负责组织协调和实施，护士负责整理、记录、收集资料和数据分析。

1.2.2 干预方法和时间 患者住院期间采用面对面沟通方式，时间根据患者的需求，每周2～3次，每次60 min；出院后干预为微信视频或电话干预，每2周干预1次，每次时间30～60 min，共干预4个月。

1.2.3 干预内容（1）二元应对策略。将慢阻肺患者和配偶作为统一的整体进行二元应对干预，鼓励患者及其配偶根据以下指导内容进行沟通和交流。①疾病知识指导:向患者及家属介绍慢阻肺的病因及病情加重的因素，指导配偶劝患者戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入。②饮食指导:慢性病对机体的消耗大，指导患者及其配偶多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，避免进食产气食物，如汽水、豆类、马铃薯等。③康复锻炼:向患者及其配偶介绍康复锻炼的重要性，制定个体化的锻炼计划；指导患者及其配偶学会呼吸功能锻炼的方法，并坚持锻炼。④家庭氧疗:告知患者及其配偶掌握家庭氧疗的注意事项，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸，每日持续低流量、低浓度吸氧不少于15个小时，禁止随意调高氧流量。

（2）家庭功能强化。①疏导情绪:增加夫妻双方的沟通交流。鼓励患者及其配偶共同制定和实施康复计划，让配偶参与到患者的康复锻炼中，并监督和鼓励患者完成，增加夫妻之间的感情。②情感支持:鼓励患者配偶经常安慰、疏导患者的焦虑情绪，倾听患者的内心感受，以积极乐观的态度感染患者，教会患者缓解焦虑的方法，如听音乐、下棋等；患者也应理解配偶，感谢配偶对自己的照顾和付出。鼓励夫妻双方站到对方的角度看待问题，减少负性情绪。

1.2.4 观察指标（1）一般情况调查表。自行设计，包括患者的年龄、性别、家庭人均月收入、文化程度及疾病严重程度分级。（2）二元应对问卷（Dyadic Coping Inventory，DCI）。DCI由 Bodenmann等[2]编制，我国学者XU等[5]翻译、修订，主要用于测量评价慢性病患者及其配偶的压力和应对情况。该问卷包括5个维度和37个条目。问卷分患者作答部分和配偶作答部分，维度和条目数分别为:压力沟通（4个）、情感支持（5个）、合作问题（5个）、授权应对（2个）和消极应对（4个），其中5个作答条目患者与配偶完全一致；另外患者及配偶满意度测量2个条目。问卷采用Likert 5级评分，问卷各维度的 Cronbach’s α系数为0.735。（3）家庭亲密度和适应性量表（FACESⅡ）。中文版FACESⅡ由我国学者费立鹏等[6]翻译并修订，用来评价被测评者的家庭关系。量表包括亲密度16个条目、适应性14个条目。条目采用Likert 5级评分法，量表各维度的Cronbach’s α系数0.768。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据录入和统计分析，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组慢阻肺患者的一般资料对比

两组慢阻肺患者的一般资料均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比[n（%）]

2.2 两组患者及其配偶的压力应对情况比较

干预后干预组患者及其配偶的压力沟通、情感支持、合作问题、满意度及授权应对得分均显著高于对照组（P＜0.05）；对照组患者及其配偶消极应对得分高于干预组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者及其配偶的压力应对情况比较（±s，分）

表2 两组患者及其配偶的压力应对情况比较（±s，分）

时间 维度 患者对照组（n=68） 干预组（n=67）t P 患者配偶对照组（n=68） 干预组（n=67）t P干预前干预后压力沟通情感支持合作问题授权应对消极应对满意度压力沟通情感支持合作问题授权应对消极应对满意度12.08±0.82 14.89±1.31 14.82±1.25 5.77±0.86 11.77±1.29 2.75±0.77 12.33±1.32 15.10±0.90 14.95±1.07 5.88±1.08 11.48±2.04 2.86±0.80 11.98±0.87 15.02±0.83 14.94±0.81 5.71±0.81 11.88±0.80 2.67±0.74 13.25±2.80 16.32±2.84 16.40±3.33 6.61±1.75 10.41±3.38 3.74±2.43 0.704-0.699-0.640 0.437-0.862 0.596-2.428-3.383-3.400-2.906 2.220-2.824 0.483 0.486 0.524 0.663 0.390 0.552 0.017 0.001 0.001 0.004 0.028 0.005 12.48±1.80 15.22±1.16 15.07±0.95 5.85±0.99 11.58±1.82 2.83±0.80 12.75±2.19 15.42±1.89 15.20±1.56 5.95±1.18 11.38±2.23 2.95±1.01 12.38±1.86 15.38±1.41 15.11±1.00 5.80±0.96 11.46±2.04 2.76±0.78 13.73±3.18 16.61±1.33 16.47±3.47 6.83±1.85 10.10±3.63 3.83±2.47 0.307-0.750-0.272 0.279 0.376 0.565-2.088-2.542-2.747-3.285 2.463-2.708 0.759 0.454 0.786 0.780 0.707 0.573 0.039 0.012 0.007 0.001 0.015 0.008

2.3 两组患者及其配偶的家庭功能得分比较

干预后干预组的家庭亲密度、适应性两个维度得分均高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者及其配偶的家庭功能得分比较（±s，分）

表3 两组患者及其配偶的家庭功能得分比较（±s，分）

时间 维度 患者对照组（n=68）干预组（n=67）t P 患者配偶t P 对照组（n=68）干预组（n=67）干预前干预后亲密度适应性亲密度适应性63.17±3.20 45.94±3.10 63.91±4.29 46.52±4.40 62.98±3.21 45.70±3.13 66.71±6.91 49.16±8.03 0.346 0.446-2.835-2.366 0.730 0.657 0.005 0.019 64.05±4.66 46.73±4.87 64.20±4.68 46.97±5.72 63.88±4.72 46.50±4.22 67.01±7.05 49.73±7.91 0.221 0.290-2.729-2.325 0.826 0.772 0.007 0.022

3 讨论

3.1 二元应对干预能提高慢阻肺患者及其配偶的压力应对能力

慢阻肺患者在疾病发作时会产生不良情绪，尤其是老年患者，由于合并的基础疾病较多、机体功能减退等，都会使患者及其配偶产生很大的心理压力[7]，严重影响患者及其配偶的生活质量，因此对慢阻肺患者及其配偶实施一定的干预措施是很有必要的。杨金丽等[8]研究显示，二元应对干预能够提高糖尿病视网膜病变患者及其配偶的应对能力。本研究结果显示，二元应对干预后，慢阻肺患者及其配偶的压力沟通、合作问题、情感支持、授权应对得分均高于对照组（P＜0.05），消极应对得分低于对照组（P＜0.05），说明二元应对干预可以提高慢阻肺患者及其配偶压力、合作、情感及授权方面的能力。本研究应用的二元应对干预通过对患者及其配偶进行疾病知识、饮食、康复锻炼、家庭氧疗等方面的指导，使双方在更深一步了解慢阻肺知识的同时不断进行沟通和交流。ROTTMANN[9]认为，沟通可以提高夫妻双方的生活质量，并且在沟通中配偶可以对患者起到监督作用，这对患者的遵医行为有很大帮助。有研究显示[10]，患者对疾病认知的程度越高，患者的遵医行为越好，越能提高生活质量。HAMIDOU等[11]也认为，二元应对干预的基础是夫妻双方能轻松表达各自的情感需要，这样才能提高患者及其配偶的压力应对能力。

3.2 二元应对干预能提高慢阻肺患者及其配偶的亲密度和适应性

家庭成员是患者心理、情感支持的主要来源[12]。二元应对干预可以增加夫妻间的沟通技巧，促进夫妻关系的稳定[13]。高瑜等[14]研究表明，二元应对干预能够显著改善心肌梗死冠脉支架患者的家庭关系。本研究结果显示，二元应对干预后，慢阻肺患者及其配偶的家庭亲密度、适应性两个维度得分均高于对照组（P＜0.05），表明慢阻肺患者及其配偶通过二元应对干预，能显著增进夫妻间的亲密关系。稳定的亲密关系是疾病良性转归的积极因素[15]。本研究通过二元应对干预，让夫妻双方共同面对疾病，当遇到困难时，及时向对方提供建议，患者内心压力大时，及时向配偶倾诉，表露的压力越多，越有利于压力的释放[16]。

综上所述，二元应对干预能够显著提高慢阻肺患者及其配偶的压力应对能力和改善夫妻亲密关系，提高患者及配偶的生活质量。但由于时间与经费有限，本研究的样本量较少，干预时间较短，今后将进一步扩大样本量，增加干预时间，探讨二元应对干预对慢阻肺患者及其配偶应对能力和亲密关系的长期效果。