肝病专科护士核心能力评价指标体系的构建

李莉莉，崔德珍，庞永丽，罗媛容，陈妙霞

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

我国肝病人数众多，据WHO统计，全球约有14亿以上人口患有慢性肝病，而我国约占1/3[1]。在我国，每年用于慢性肝病的医疗和保健相关费用高达1 000多亿元，给国家医疗卫生事业带来沉重的经济负担[2]。目前，我国肝脏病护理工作仍存在诸多问题，比如慢病的管理、术后的护理等，肝脏病的专科护理需更进一步发展。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[3]指出要在各护理专科领域加强专科护士的培养，充分发挥其专业特长，推进学科建设和专业发展。目前尚缺乏肝病专科护士核心能力的研究，对于肝病专科护士核心能力的评价缺乏统一标准。因此，本研究旨在构建肝病专科护士的核心能力指标体系，为培养肝病专科护士提供培训及评价的依据。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

研究小组一共有8名成员，包括主任护师3名、主管护师3名、护师1名、护士1名；博士生1名、硕士生4名、本科生3名。研究小组的任务是初步拟订肝病专科护士指标、遴选专家、设计咨询问卷、分析和整理专家意见。

1.2 拟订专家咨询表

1.2.1 初步拟订肝脏病专科护士核心能力评价指标体系 以Hamric的高级护理实践理论[4]为指导，根据《专科护理领域护士培训大纲》内容[5]，以“肝病/肝病护理/专科护士/专业护士/核心能力”为中文检索词、以“liver diseases/specialized nurses/core competence”为英文检索词，检索 PubMed、JBI、EBSCO、中国知网及万方数据库，通过文献计量与内容分析法初步获得肝脏病专科护士核心能力评价指标。对感染科和肝胆外科专科的护士、护士长和医生进行质性访谈，受访专家认为肝病专科护士应具备的核心能力包括:直接提供临床护理实践的能力、教育能力、管理能力、研究能力和提供咨询能力等方面。并根据专家访谈的结果对各级指标内容进行补充，初步拟订肝病专科护士核心能力评价指标体系。

1.2.2 设计专家咨询问卷 专家咨询问卷包括:填表说明、专家权威程度调查表和评价指标体系咨询表。评价指标体系咨询表:包括肝病专科护士核心能力评价指标体系的一、二、三级指标，各级指标的重要性评分采用Likert 5级评分法[6]。并设置“修改意见”栏和“需增加的指标”栏，专家可以根据填表说明对各指标进行删减、补充及内容修改。

1.3 遴选咨询专家

本研究根据德尔菲法[4]要求，采用目的抽样法遴选专家，入选标准:（1）包含肝病专科护士、肝病护理管理者、肝病专科医生以及高等医学院校的护理教育者；（2）10年以上工作经验；（3）中级及以上职称；（4）本科及以上学历；（5）自愿参加本课题。

1.4 实施专家咨询

采用亲自发放方式，于2019年5月和7月进行两轮专家咨询问卷发放和回收。指标的筛选标准为:（1）重要性赋值均数＞3.5；（2）变异系数＜0.25[7]。

2 结果

2.1 专家一般资料

本研究共纳入16名咨询专家，具体情况见表1。

表1 专家一般情况（n=16）

2.2 专家的积极性

两轮咨询每轮均发放16份问卷，回收16份问卷，应答率均为100%。第1轮有9名（56.25%）专家提出了修改意见；第2轮有3名（18.75%）专家提出了修改意见。

2.3 专家的权威系数

两轮咨询专家人员一致，专家的判断系数Ca为0.90，熟悉程度 Cs为 0.84，专家权威系数 Cr为 0.87。

2.4 专家意见协调程度

第1轮专家咨询的一、二、三级指标的W值分别为 0.216、0.202、0.152，P 均＜0.05；第 2 轮专家咨询的一、二、三级指标的W 值分别为 0.190、0.261、0.212，P 均＜0.001，可认为专家意见协调程度好。

2.5 专家咨询结果

第1轮专家咨询反馈:一级指标的“提供咨询能力”与其他能力有重叠，三级指标的“服药依从性”并不能直接反映核心能力，结合统计结果，将这两个部分的内容删除。有专家提出:护士的领导能力有助于护理计划的有效执行，促进护理专业的发展，专科护士更应该具备，因此增加二级指标“领导能力”。根据专家意见及临床实际情况共修改了12个条目，包括在病情处理能力方面增加三级指标“掌握肝癌介入手术的护理要点”；在领导能力方面增加三级指标“具备激励、决策能力”；将“生活方式与肝病”和“妊娠与肝病”合并为“掌握肝病三级预防的相关知识”等。根据第2轮专家咨询的结果，分别将三级指标中的“掌握多种临床授课方法”修改为“掌握多种临床教学方法”，将“具备护理证据获取方法的知识”修改为“具备护理证据获取方法的能力”，将“具备洞察临床需求和问题的能力，组织并参与专科护理科研”修改为“具备洞察临床需求，发现循证实践问题的能力”，将“参与国内外学术交流活动”修改为“具备与国内外同行进行学术交流的能力”。最终形成的肝病专科护士核心能力评价指标体系包含6个一级指标、13个二级指标、50个三级指标，详见表 2～3。

表2 肝病专科护士核心能力评价指标体系的一、二级指标（±s，分）

表2 肝病专科护士核心能力评价指标体系的一、二级指标（±s，分）

一、二级指标 重要性评分 变异系数1.直接护理实践能力1.1肝病护理评估与计划的能力1.2病情处理能力1.3健康促进的能力1.4疾病预防的能力2.专家层次的指导和培训能力2.1为患者提供专业性意见的能力2.2对不同层级护士进行业务培训的能力3.研究能力3.1开展护理研究的能力3.2开展循证护理实践的能力4.临床及专业领导能力4.1专科质量管理能力4.2促进护理专业发展，推动卫生政策制定4.3领导能力5.合作能力5.1协调目标团体的能力6.伦理决策能力6.1维护服务对象权益的能力5 4.94±0.25 4.88±0.34 4.75±0.58 4.94±0.25 4.94±0.25 55 4.56±0.51 4.63±0.50 4.75±0.45 4.75±0.45 4.81±0.40 4.44±0.63 4.31±0.60 4.81±0.40 4.69±0.48 4.75±0.45 4.75±0.45 0.00 0.05 0.07 0.12 0.05 0.05 0.00 0.00 0.11 0.11 0.09 0.09 0.08 0.14 0.14 0.08 0.10 0.09 0.09

表3 肝病专科护士核心能力评价指标体系的三级指标（±s，分）

表3 肝病专科护士核心能力评价指标体系的三级指标（±s，分）

三级指标重要性评分 变异系数1.1.1掌握肝脏相关生理解剖知识1.1.2掌握肝脏疾病的病理生理知识1.1.3掌握肝脏疾病的体格检查及辅助检查1.1.4掌握肝脏疾病的相关药理知识1.1.5掌握肝脏疾病患者的护理评估1.1.6具备为肝脏病患者制定个性化护理方案的能力1.2.1掌握肝病内科治疗及护理要点1.2.2掌握肝病中医治疗的护理要点1.2.3掌握肝病患者围手术期的护理要点1.2.4掌握肝癌介入手术的护理要点1.2.5掌握肝病患者内镜手术治疗的护理要点1.2.6掌握肝病患者上消化道出血的预防及护理要点1.2.7掌握肝性脑病的预防及护理要点1.2.8掌握肝病其他并发症的预防及护理要点1.2.9掌握肝病常见症状的护理要点1.2.10掌握人工肝技术护理要点1.2.11掌握人工肝置管护理要点1.2.12掌握肝病患者一般管道护理要点1.3.1熟悉肝病心理评估与干预1.3.2了解肝病运动干预1.3.3掌握肝病营养评估及干预1.3.4具备实施肝病延续护理的能力1.4.1掌握肝病三级预防的相关知识2.1.1掌握与患者的沟通技巧和方法2.1.2识别肝病患者及家属的健康教育需求2.1.3制定肝病患者及家属教育计划2.1.4掌握健康教育的方式、方法2.1.5能利用各种资源，寻找多种方法解决肝病患者的护理问题2.2.1具备对不同层级护士进行临床业务培训的能力2.2.2掌握多种临床教学方法3.1.1具备信息检索能力，熟练查阅中英文文献3.1.2具备科研设计、实施能力3.1.3具备对各种信息资源进行统计分析的能力3.1.4具备将相关研究成果撰写与发表论文的能力3.2.1掌握循证护理的方法3.2.2具备护理证据获取方法的能力3.2.3具备分析证据的适用性、将证据运用于临床实践的能力3.2.4具备洞察临床需求，发现循证实践问题的能力4.1.1熟悉肝病专科护理质量指标4.1.2有效管理肝脏病护理质量，持续进行质量改进4.2.1建立及维持肝脏病护理专科队伍，提供维持队伍稳定的最佳解决方案4.2.2参与制定临床实践指南4.3.1具备激励、决策能力5.1.1协调医护关系，促进医护合作5.1.2协调医患关系，协助患者决策5.1.3协调多学科团队的合作5.1.4具备与国内外同行进行学术交流的能力6.1.1了解护理相关伦理学知识6.1.2了解终末肝病患者的治疗决策6.1.3具备实施终末期肝病患者临终关怀的能力4.94±0.25 4.94±0.25 5 4.94±0.25 555 4.50±0.63 4.94±0.25 4.63±0.62 4.63±0.62 555555 4.94±0.25 4.88±0.50 4.81±0.54 4.88±0.50 4.94±0.25 4.88±0.34 4.88±0.50 4.75±0.58 4.88±0.50 4.88±0.34 4.88±0.50 5 4.69±0.48 4.81±0.40 4.56±0.51 4.31±0.48 4.69±0.48 4.56±0.51 4.69±0.48 4.88±0.34 4.75±0.45 4.63±0.72 4.81±0.40 4.63±0.62 4.50±0.52 4.25±0.86 4.88±0.34 4.88±0.34 4.75±0.45 4.50±0.73 4.88±0.34 4.75±0.45 4.75±0.58 0.05 0.05 0.00 0.05 0.00 0.00 0.00 0.14 0.05 0.13 0.13 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.05 0.10 0.11 0.10 0.05 0.07 0.10 0.12 0.10 0.07 0.10 0.00 0.10 0.08 0.11 0.11 0.10 0.11 0.10 0.07 0.09 0.16 0.08 0.13 0.11 0.20 0.07 0.07 0.09 0.16 0.07 0.09 0.12

3 讨论

3.1 肝病专科护士核心能力评价指标体系具有较好的科学性

德尔菲法是目前国内外使用最为广泛、最具权威性的一种评价方法[8]。本研究专家咨询问卷回收率为100%，提出了指导性建议的专家共有12名，表明专家对专科护士核心能力培养非常支持。遴选的16名专家包含肝病专科的专科护士、护理管理者和专科医生，还有高等医学院校的护理教育者，确保指标体系在理论基础、临床实践、教育及管理等多个方面综合权衡。专家中有9名是硕士及以上学历、12名副高及以上职称，充分体现专家具有较丰富的经验，且专家权威系数均大于0.80[9]，表明选取的专家比较权威，结果可靠，构建的核心能力评价指标体系有一定的科学性。

3.2 肝病专科护士核心能力评价指标体系具有专科特色

本研究构建的肝病专科护士核心能力评价指标体系内容全面，具有专科特色。一级指标权重排序为:直接护理实践能力＞专家层次的指导和培训能力＞合作能力＞临床及专业领导能力、伦理决策能力＞研究能力。（1）专家认为直接护理实践能力最重要，对应的三级指标中以护理评估、护理方案的制定、体格检查和辅助检查、内科治疗护理要点、并发症预防和护理要点及人工肝技术的护理要点的重要性最高。这与Hamric的观点一致，也与我国专科护士发展情况相符，临床护理实践能力是专科护士最主要和核心的角色及工作任务。（2）专家层次的指导和培训能力的重要性居第2位，包括对患者进行专业性指导和对不同层级护士进行业务培训，这体现了专科护士核心能力的输出要素。其中三级指标不仅关注专科护士为患者提供健康教育内容、方法和技巧等，还增加了对肝病患者及家属健康教育需求的识别。（3）合作能力的重要性居第3位。合作能力即合作协调与沟通能力，这是妥善处理与医务人员、患者及其家属等人员关系的重要条件。（4）临床及专业领导能力和伦理决策能力的重要性均居第4位，这与国外专科护士核心能力研究相符，专科护士要有为患者提供决策咨询服务、识别及解决伦理问题的能力，并作为学界专业组织的领导者指引专科护理领域实践的开展。（5）研究能力是最后的核心能力。专科的发展离不开科研，专家认为肝病专科护士需要具备科研创新能力，才能称为高层次的专家，有助于推动肝病专科护理的发展。

3.3 肝病专科护士核心能力评价指标体系具有较好的实用性

Hamric高级护理实践模式广泛应用于专科护士的教育、培养及评价等领域[10]。本次研究以该模式为指导，访谈肝病专科护士、护理管理者和医生，并结合文献研究，构建了肝病专科护士核心能力评价指标体系，涉及疾病发展的各阶段及多种治疗过程的护理评估、病情处理、健康促进及疾病预防等全方位的护理能力评价指标，且涵盖了肝病研究、肝病管理、肝病伦理等不同领域的能力评价指标，贴合临床和学科发展，实用性强。各培训基地可依据该评价指标体系设置课程，对肝病专科护士进行培养；护理管理者依据肝病专科护士核心能力评价指标体系可动态持续评价专科护士的水平，并结合个体差异进行分类指导；肝病专科护士可根据该评价指标体系分析自身短板及努力方向。

4 结语

本研究通过理论研究、质性访谈和德尔菲法构建了肝病专科护士核心能力评价指标体系，具有较好的科学性、实用性和专科特色，对肝病专科护士的发展具有一定的借鉴意义。但该指标体系尚缺乏临床实践应用，如何根据核心能力指标构建肝病专科护士培训课程还需进一步探讨。